O Programa de Prevenção para o Delírio Relacionado ao Alzheimer (PREPARED) (PREPARED)

Objetivo geral: reduzir a incidência, gravidade, duração e frequência dos episódios de delirium em residentes de cuidados prolongados (LTC) com comprometimento cognitivo com alto risco de delirium.

Antecedentes: O delirium é uma causa significativa de morbidade e mortalidade entre os idosos internados em ambientes agudos e LTC. A prevenção, fundamentada em uma compreensão completa dos fatores de risco associados, é a melhor abordagem para lidar com o delirium. Várias intervenções multicomponentes bem-sucedidas foram desenvolvidas para reduzir a incidência de delirium no ambiente de tratamento intensivo (redução de 30% a 73%) intervindo em fatores de risco modificáveis ​​identificados. Poucos trabalhos, no entanto, focaram no uso dessa abordagem para reduzir a incidência de delirium em LTC. Como tal, os co-investigadores dentro da equipe de estudo empregaram uma estratégia integrada de tradução do conhecimento para desenvolver um programa de prevenção de delirium multicomponente LTC (intervenção PREPARED Trial). A viabilidade e aceitabilidade deste programa foram demonstradas usando uma abordagem participativa em duas instalações LTC de Quebec (LTCFs), e o programa recebeu reconhecimento da comunidade científica. Dado seu grande impacto esperado e alto potencial de tradução de conhecimento, uma avaliação em larga escala completa e bem projetada é urgentemente necessária para demonstrar a eficácia do programa multicomponente de prevenção de delirium na prevenção de delirium entre residentes de LTC de alto risco.

Objetivo primário: Avaliar a eficácia da intervenção do estudo PREPARED na redução da incidência de delirium e da gravidade, duração e frequência dos episódios de delirium entre residentes de LTC de alto risco com comprometimento cognitivo.

Objetivos Secundários: Comparar o efeito da intervenção do Estudo PREPARED com o dos cuidados habituais na incidência de quedas entre residentes de LTC com deficiência cognitiva, estimar a associação entre o uso de medicamentos e a incidência de delirium em ILPIs, estimar se há uma modificação de efeito por subtipo motor de delirium ou por subtipo de demência, e para medir a prevalência de delirium nas instituições participantes.

Objetivos terciários: Comparar o efeito da intervenção do estudo PREPARED em outros resultados de saúde, incluindo: mudanças na autonomia funcional ou engajamento social, o número de transferências para cuidados intensivos, consultas com profissionais de saúde e taxas de mortalidade.

Métodos: Este estudo randomizado de cluster de 4 anos envolverá equipe de enfermagem e residentes em 40-50 instalações LTC públicas e semiprivadas em Quebec, Canadá. Instituições dentro de todas as 5 redes integradas de saúde e serviços sociais da ilha de Montreal (CIUSSS) e uma rede provincial privada estão participando atualmente. Aproximadamente 900 residentes do LTC serão incluídos no estudo e acompanhados por 18 semanas somente se estiverem em alto risco de delirium e estiverem livres de delirium no início do estudo. A intervenção PREPARED Trial é um programa que consiste em quatro componentes: uma árvore de decisão, um manual de instruções, um pacote de treinamento e um kit de ferramentas. Os resultados primários do estudo, como a incidência de delirium (medida pelo Confusion Assessment Method), a gravidade do delirium (medida pelo Delirium Index) e o nível de adesão ao protocolo do estudo PREPARED serão avaliados semanalmente. Os níveis de autonomia funcional serão avaliados no início e no final do acompanhamento, enquanto as informações referentes aos fatores de risco modificáveis ​​de delirium, consultas médicas e transferências institucionais serão coletadas durante o período de acompanhamento. Para análise primária, as taxas de risco serão modeladas usando a regressão de Cox para comparar o efeito da intervenção do PREPARED Trial com o tratamento usual no tempo até o primeiro episódio de delirium. Os efeitos de agrupamento serão considerados usando modelos de fragilidade, uma extensão da regressão de Cox para a adição de efeitos aleatórios.

Resultados esperados e significância: Este estudo de intervenção em grande escala contribuirá significativamente para o desenvolvimento de diretrizes clínicas baseadas em evidências para a prevenção de delirium nesta população idosa frágil, pois será o primeiro a avaliar a eficácia de um programa multicomponente de prevenção de delirium traduzido em Prática clínica LTC em larga escala. Além de reduzir o delirium nessa população frágil, os resultados incluem a validação desse programa de prevenção, bem como a transferência de seus componentes (incluindo módulos de treinamento em vídeo bilíngüe para funcionários LTC) para usuários de conhecimento relevantes em todo o Canadá.