Het preventieprogramma voor Alzheimer-gerelateerd delirium (PREPARED)-onderzoek (PREPARED)

Algemene doelstelling: Het verminderen van de incidentie, ernst, duur en frequentie van deliriumepisodes bij cognitief gehandicapte langdurige zorg (LTC) bewoners met een hoog risico op delirium.

Achtergrond: Delirium is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij ouderen die zijn opgenomen in zowel acute als langdurige zorg. Preventie, gebaseerd op een grondig begrip van de bijbehorende risicofactoren, is de beste aanpak voor het omgaan met delirium. Er zijn verschillende succesvolle interventies met meerdere componenten ontwikkeld om de incidentie van delirium in de acute zorg te verminderen (30%-73% reductie) door in te grijpen op geïdentificeerde beïnvloedbare risicofactoren. Weinig werk heeft zich echter gericht op het gebruik van deze benadering om de incidentie van delirium bij LTC te verminderen. Als zodanig pasten mede-onderzoekers binnen het onderzoeksteam een ​​geïntegreerde kennisvertalingsstrategie toe om een ​​LTC multicomponent delierpreventieprogramma (PREPARED Trial intervention) te ontwikkelen. De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van dit programma is aangetoond met behulp van een participatieve benadering in twee Quebec LTC-faciliteiten (LTCF's), en het programma is erkend door de wetenschappelijke gemeenschap. Gezien de grote verwachte impact en het grote kennisvertalingspotentieel, is een grondige en goed opgezette grootschalige evaluatie dringend nodig om de effectiviteit aan te tonen van het uit meerdere componenten bestaande delierpreventieprogramma bij het voorkomen van delirium bij hoogrisico-LTC-bewoners.

Primaire doelstelling: het beoordelen van de werkzaamheid van de interventie van het PREPARED-onderzoek bij het verminderen van de incidentie van delirium en de ernst, duur en frequentie van deliriumepisoden bij cognitief gehandicapte hoogrisico-LTC-bewoners.

Secundaire doelstellingen: het vergelijken van het effect van de PREPARED-onderzoeksinterventie met dat van gebruikelijke zorg op de incidentie van vallen bij cognitief gehandicapte LTC-bewoners, het schatten van het verband tussen medicatiegebruik en delierincidentie bij LTCF's, schatten of er een effectmodificatie is door motorisch subtype van delirium of naar subtype dementie, en om de prevalentie van delirium in deelnemende instellingen te meten.

Tertiaire doelstellingen: Het vergelijken van het effect van de PREPARED Trial-interventie op andere gezondheidsresultaten, waaronder: veranderingen in functionele autonomie of sociale betrokkenheid, het aantal transfers naar acute zorg, consultaties met zorgverleners en sterftecijfers.

Methoden: Deze 4 jaar durende, gerandomiseerde clusterstudie omvat verplegend personeel en bewoners van 40-50 openbare en semi-private LTC-faciliteiten in Quebec, Canada. Instellingen binnen alle 5 de Integrated University Health and Social Services-netwerken (CIUSSS) van het eiland Montreal en één particulier provinciaal netwerk nemen momenteel deel. Ongeveer 900 LTC-bewoners zullen worden ingeschreven in de studie en gedurende 18 weken worden gevolgd, alleen als ze een hoog risico op delier hebben en bij baseline deliervrij zijn. De PREPARED Trial interventie is een programma dat bestaat uit vier onderdelen: een beslisboom, een handleiding, een trainingspakket en een toolkit. Primaire onderzoeksresultaten zoals deliriumincidentie (gemeten door de Confusion Assessment Method), ernst van delirium (gemeten door de Delirium Index) en mate van naleving van het PREPARED Trial-protocol zullen wekelijks worden beoordeeld. Functionele autonomieniveaus zullen worden beoordeeld aan het begin en einde van de follow-up, terwijl informatie met betrekking tot aanpasbare risicofactoren voor delirium, medische consultaties en institutionele overdrachten zal worden verzameld voor de duur van de follow-upperiode. Voor primaire analyse zullen hazardratio's worden gemodelleerd met behulp van Cox-regressie om het effect van de PREPARED Trial-interventie te vergelijken met dat van gebruikelijke zorg op de tijd tot de eerste deliriumepisode. Er zal rekening worden gehouden met clustereffecten met behulp van fragiliteitsmodellen, een uitbreiding van Cox-regressie voor het toevoegen van willekeurige effecten.

Verwachte resultaten en significantie: Deze grootschalige interventiestudie zal aanzienlijk bijdragen aan de ontwikkeling van evidence-based klinische richtlijnen voor delierpreventie bij deze kwetsbare oudere populatie, aangezien het de eerste zal zijn die de werkzaamheid evalueert van een uit meerdere componenten bestaand programma voor delierpreventie, vertaald in LTC klinische praktijk op grote schaal. Naast het terugdringen van delirium in deze kwetsbare populatie, omvatten de resultaten de validatie van dit preventieprogramma, evenals de overdracht van de componenten ervan (inclusief tweetalige videotrainingsmodules voor LTC-personeel) aan relevante kennisgebruikers in heel Canada.