Program zapobiegania delirium związanemu z chorobą Alzheimera (PREPARED). (PREPARED)

Cel ogólny: Zmniejszenie częstości występowania, nasilenia, czasu trwania i częstotliwości epizodów delirium u pensjonariuszy opieki długoterminowej z zaburzeniami poznawczymi, narażonych na wysokie ryzyko delirium.

Wstęp: Majaczenie jest istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności wśród osób starszych przyjmowanych zarówno na oddziałach ostrych, jak i długoterminowych. Zapobieganie, oparte na dogłębnym zrozumieniu powiązanych czynników ryzyka, jest najlepszym podejściem do radzenia sobie z majaczeniem. Opracowano kilka udanych interwencji wieloskładnikowych w celu zmniejszenia częstości występowania delirium w warunkach opieki doraźnej (redukcja o 30%-73%) poprzez interwencję w zidentyfikowane modyfikowalne czynniki ryzyka. Jednak niewiele prac poświęcono wykorzystaniu tego podejścia do zmniejszenia częstości występowania delirium w LTC. W związku z tym współbadacze z zespołu badawczego zastosowali zintegrowaną strategię tłumaczenia wiedzy, aby opracować wieloskładnikowy program zapobiegania delirium LTC (interwencja PREPARED Trial). Wykonalność i akceptowalność tego programu została wykazana przy zastosowaniu podejścia partycypacyjnego w dwóch obiektach LTC (LTCF) w Quebecu, a program zyskał uznanie społeczności naukowej. Biorąc pod uwagę duży oczekiwany wpływ i duży potencjał przekładania wiedzy, pilnie potrzebna jest dokładna i dobrze zaprojektowana ocena na dużą skalę, aby wykazać skuteczność wieloskładnikowego programu zapobiegania delirium w zapobieganiu delirium wśród pensjonariuszy opieki długoterminowej wysokiego ryzyka.

Główny cel: Ocena skuteczności interwencji PREPARED Trial w zmniejszaniu częstości występowania majaczenia oraz nasilenia, czasu trwania i częstotliwości epizodów majaczenia wśród pensjonariuszy opieki długoterminowej wysokiego ryzyka z upośledzeniem funkcji poznawczych.

Cele drugorzędne: Porównanie wpływu interwencji PREPARED Trial z wpływem zwykłej opieki na częstość upadków wśród pensjonariuszy LTC z upośledzeniem funkcji poznawczych, oszacowanie związku między stosowaniem leków a występowaniem delirium u osób długotrwale chorych, oszacowanie, czy istnieje modyfikacja efektu poprzez podtyp motoryczny delirium lub według podtypu demencji oraz do pomiaru rozpowszechnienia delirium w uczestniczących instytucjach.

Cele trzeciorzędne: Porównanie wpływu interwencji PREPARED Trial na inne wyniki zdrowotne, w tym: zmiany autonomii funkcjonalnej lub zaangażowania społecznego, liczbę przeniesień na ostry dyżur, konsultacje z pracownikami służby zdrowia i wskaźniki śmiertelności.

Metody: To 4-letnie randomizowane badanie klastrowe obejmie personel pielęgniarski i mieszkańców 40-50 publicznych i półprywatnych placówek opieki długoterminowej w Quebecu w Kanadzie. Uczestniczą obecnie instytucje ze wszystkich 5 sieci Zintegrowanych Uniwersyteckich Usług Zdrowotnych i Opieki Społecznej na wyspie Montreal (CIUSSS) oraz jedna prywatna sieć prowincjonalna. Około 900 rezydentów opieki długoterminowej zostanie włączonych do badania i obserwowanych przez 18 tygodni tylko wtedy, gdy są oni narażeni na wysokie ryzyko majaczenia i nie mają majaczenia na początku badania. Interwencja PREPARED Trial to program składający się z czterech komponentów: drzewa decyzyjnego, instrukcji obsługi, pakietu szkoleniowego i zestawu narzędzi. Główne wyniki badania, takie jak częstość występowania delirium (mierzona za pomocą metody oceny dezorientacji), nasilenie delirium (mierzona za pomocą wskaźnika delirium) oraz poziom przestrzegania protokołu badania PREPARED będą oceniane co tydzień. Poziom autonomii funkcjonalnej zostanie oceniony na początku i na końcu obserwacji, podczas gdy informacje dotyczące modyfikowalnych czynników ryzyka delirium, konsultacji lekarskich i transferów instytucjonalnych będą gromadzone przez cały okres obserwacji. W przypadku analizy pierwotnej współczynniki ryzyka będą modelowane za pomocą regresji Coxa w celu porównania wpływu interwencji PREPARED Trial z wpływem zwykłej opieki na czas do pierwszego epizodu delirium. Efekty grupowania będą brane pod uwagę przy użyciu modeli słabości, będących rozszerzeniem regresji Coxa w celu dodania efektów losowych.

Oczekiwane wyniki i znaczenie: To zakrojone na szeroką skalę badanie interwencyjne znacząco przyczyni się do opracowania opartych na dowodach naukowych wytycznych klinicznych dotyczących zapobiegania delirium w tej słabej populacji osób starszych, ponieważ jako pierwsze oceni skuteczność wieloskładnikowego programu zapobiegania delirium przełożonego na Praktyka kliniczna LTC na dużą skalę. Oprócz zmniejszenia delirium w tej słabej populacji, rezultaty obejmują walidację tego programu profilaktycznego, a także przekazanie jego elementów (w tym dwujęzycznych modułów szkoleniowych wideo dla personelu opieki długoterminowej) odpowiednim użytkownikom wiedzy w całej Kanadzie.