Domácí cvičení vs PT pro reverzní totální endoprotézu ramene

Reverzní totální endoprotéza ramene (RSA) je relativně novým řešením pro pacienty s osteoartrózou glenohumerálního kloubu s deficitní rotátorovou manžetou nebo pacienty s glenohumerální osteoartrózou s nadměrnou erozí zadního glenohumeru. Od schválení RSA v roce 2003 se užitečnost zvýšila tak, že tento postup představoval 33 % všech ramenních artroplastik provedených ve Spojených státech v roce 2011 a více než 90 % v některých evropských zemích. pohyb a funkce díky semi-suponovanému designu - nahrazující centrovací efekt rotátorové manžety a umožňující deltovému svalu elevaci nebo abdukci paže s kinematikou pevného otočného bodu bez funkční rotátorové manžety. Potenciál úspěšného výsledku po RSA ovlivňuje mnoho faktorů: správný výběr pacienta, úroveň zkušeností chirurga, vlastnosti protézy, operační technika a přístup a pooperační rehabilitace. Předchozí výzkumníci zkoumali vliv chirurgické techniky, typu protézy a indikací operace na výsledek po RSA, avšak nejsou publikovány žádné údaje o dopadu pooperační rehabilitace po této operaci.

Systematický přehled literatury ukazuje, že komplikace po RSA se vyskytují se čtyřikrát vyšší incidencí než komplikace po anatomické totální endoprotéze ramene (TSA). Mezi komplikace po RSA, které mohou být ovlivněny cvičeními spojenými s fyzikální terapií, patří nestabilita a stresové zlomeniny akromia. Byl proveden systematický přehled literatury, aby se zjistilo, zda se míra komplikací po RSA liší v důsledku chirurgického přístupu, typu protézy (medializovaný nebo lateralizovaný střed rotace) a indikace k výkonu. Autoři tohoto přehledu uznávají, že pooperační rehabilitace může ovlivnit klinický a funkční výsledek RSA a míru komplikací, nicméně tuto proměnnou nestudovali kvůli heterogennímu přístupu k rehabilitaci pro multicentrickou studii.

Odborníci v oblasti rehabilitace ramene publikovali klinické pokyny pro rehabilitaci po reverzní artroplastice ramene. Jedna sada publikovaných pokynů je založena na biomechanických a základních vědeckých časových rámcích hojení spojených s opotřebováním tkáně po RSA. Autoři popisují opatření k ochraně protézy před dislokací a akromiálními stresovými zlomeninami a navrhují pomalý progresivní přístup k obnově pohybu a funkční síly. Klinická doporučení publikovaná těmito autory kontrastují s velmi progresivním rehabilitačním plánem založeným na kritériích, který umožňuje časné použití paže a velmi malou imobilizaci. Žádný z těchto dvou navrhovaných rehabilitačních plánů není spojen s klinickými studiemi, které sledují klinické nebo funkční výsledky nebo míru komplikací. Kapitola věnovaná rehabilitaci po RSA v knize „Reverzní artroplastika ramene“ naznačuje, že lékařem řízená videorehabilitace může být stejně účinná jako formální fyzikální terapie. Autor poukazuje na potřebu randomizovaných kontrolovaných studií ke stanovení potřeby fyzikální terapie po různých operacích ramene. Vyjasnění dopadu formálního klinického PT intervence po RSA je důležité pro stanovení nejlepšího plánu péče o tuto populaci po operaci a zároveň zajistí, že nedojde ke zvýšení komplikací spojených s terapií.