Exercício em casa vs PT para artroplastia total reversa do ombro

A artroplastia total reversa do ombro (RSA) é uma solução relativamente nova para o paciente com osteoartrite da articulação glenoumeral com um manguito rotador deficiente, ou pacientes com osteoartrite glenoumeral com erosão excessiva da glenóide posterior. Desde a aprovação da RSA em 2003, a utilidade aumentou tanto que esse procedimento representou 33% de todas as artroplastias de ombro realizadas nos Estados Unidos em 2011 e representa mais de 90% em alguns países europeus movimento e função devido ao design semi-restrito - substituindo o efeito de centralização do manguito rotador e permitindo que o deltóide eleve ou abduza o braço com cinemática de fulcro fixo sem um manguito rotador funcional. Muitos fatores influenciam o potencial de sucesso após RSA: seleção adequada do paciente, nível de experiência do cirurgião, características da prótese, técnica e abordagem cirúrgica e reabilitação pós-operatória. Pesquisadores anteriores exploraram o efeito da técnica cirúrgica, tipo de prótese e indicações de cirurgia no resultado após RSA, no entanto, não há dados publicados sobre o impacto da reabilitação pós-operatória após esta cirurgia.

Uma revisão sistemática da literatura revela que as complicações após RSA ocorrem com incidência quatro vezes maior do que as complicações após artroplastia total anatômica do ombro (TSA). As complicações após RSA que podem ser afetadas pelos exercícios associados à fisioterapia incluem instabilidade e fraturas por estresse do acrômio. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada para determinar se as taxas de complicações após RSA diferem devido à abordagem cirúrgica, tipo de prótese (centro de rotação medializado ou lateralizado) e a indicação do procedimento. Os autores desta revisão reconhecem que a reabilitação pós-operatória pode impactar o resultado clínico e funcional da RSA e a taxa de complicações, porém não estudaram essa variável devido à abordagem heterogênea da reabilitação para o estudo multicêntrico.

Especialistas na área de reabilitação do ombro publicaram diretrizes clínicas para reabilitação após artroplastia reversa do ombro. Um conjunto de diretrizes publicadas é baseado em prazos de cura biomecânicos e de ciência básica associados ao atrito do tecido após RSA. Os autores descrevem precauções para proteger a prótese de deslocamento e fraturas por estresse acromial e propõem uma abordagem progressiva lenta para restaurar o movimento e a força funcional. As diretrizes clínicas publicadas por esses autores contrastam com um plano de reabilitação baseado em critérios muito progressivos que permite o uso precoce do braço e muito pouca imobilização. Nenhum desses dois planos de reabilitação propostos está associado a ensaios clínicos que rastreiam medidas de resultados clínicos ou funcionais ou taxas de complicações. Um capítulo dedicado à reabilitação após RSA no livro "Reverse Shoulder Arthroplasty" sugere que a reabilitação baseada em vídeo dirigida pelo médico pode ser tão eficaz quanto a fisioterapia formal. O autor aponta a necessidade de ensaios clínicos randomizados para determinar a necessidade de fisioterapia após uma variedade de cirurgias do ombro. Esclarecer o impacto da intervenção terapêutica formal baseada na clínica após RSA é importante para determinar o melhor plano de tratamento para esta população após a cirurgia, assegurando ao mesmo tempo que não haja um aumento nas complicações associadas à terapia.