Ejercicio en el hogar vs PT para la artroplastia total de hombro inversa

La artroplastia total de hombro (RSA) inversa es una solución relativamente nueva para el paciente con osteoartritis de la articulación glenohumeral con un manguito rotador deficiente, o pacientes con osteoartritis glenohumeral con erosión excesiva de la cavidad glenoidea posterior. Desde la aprobación de RSA en 2003, la utilidad ha aumentado de tal manera que este procedimiento representó el 33 % de todas las artroplastias de hombro realizadas en los Estados Unidos en 2011 y representa más del 90 % en algunos países europeos. movimiento y función debido al diseño semi-restringido, que sustituye el efecto de centrado del manguito rotador y permite que el deltoides eleve o abduca el brazo con cinemática de fulcro fijo sin un manguito rotador funcional. Muchos factores influyen en el potencial de un resultado exitoso después de la RSA: la selección adecuada del paciente, el nivel de experiencia del cirujano, las características de la prótesis, la técnica y el abordaje quirúrgicos, y la rehabilitación posoperatoria. Investigadores anteriores han explorado el efecto de la técnica quirúrgica, el tipo de prótesis y las indicaciones de la cirugía sobre el resultado después de la RSA; sin embargo, no hay datos publicados sobre el impacto de la rehabilitación posoperatoria después de esta cirugía.

Una revisión sistemática de la literatura revela que las complicaciones posteriores a la RSA ocurren con una incidencia cuatro veces mayor que las complicaciones posteriores a la artroplastia total anatómica de hombro (TSA). Las complicaciones posteriores a la RSA que pueden verse afectadas por los ejercicios asociados con la fisioterapia incluyen inestabilidad y fracturas por estrés del acromion. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para determinar si las tasas de complicaciones después de la RSA difieren debido al abordaje quirúrgico, el tipo de prótesis (centro de rotación medializado o lateralizado) y la indicación del procedimiento. Los autores de esta revisión reconocen que la rehabilitación posoperatoria puede afectar el resultado clínico y funcional de la RSA y la tasa de complicaciones; sin embargo, no estudiaron esta variable debido al enfoque heterogéneo de la rehabilitación para el estudio multicéntrico.

Los expertos en el campo de la rehabilitación del hombro han publicado pautas clínicas para la rehabilitación después de una artroplastia inversa de hombro. Un conjunto de pautas publicadas se basa en marcos de tiempo de curación biomecánicos y de ciencia básica asociados con el desgaste del tejido después de RSA. Los autores describen precauciones para proteger la prótesis de dislocaciones y fracturas acromiales por estrés, y proponen un enfoque lento y progresivo para restaurar el movimiento y la fuerza funcional. Las guías clínicas publicadas por estos autores contrastan con un plan de rehabilitación basado en criterios muy progresivo que permite el uso precoz del brazo y muy poca inmovilización. Ninguno de estos dos planes de rehabilitación propuestos está asociado con ensayos clínicos que rastrean las medidas de resultados clínicos o funcionales o la tasa de complicaciones. Un capítulo dedicado a la rehabilitación después de RSA en el libro "Artroplastia de hombro inversa" sugiere que la rehabilitación basada en videos dirigida por un médico puede ser tan efectiva como la fisioterapia formal. El autor señala la necesidad de ensayos controlados aleatorios para determinar la necesidad de fisioterapia después de una variedad de cirugías de hombro. Es importante aclarar el impacto de la intervención formal de PT basada en la clínica después de la RSA para determinar el mejor plan de atención para esta población después de la cirugía, al tiempo que se garantiza que no haya un aumento de las complicaciones asociadas con la terapia.