Übung zu Hause vs. PT für umgekehrte totale Schulterendoprothetik

Reverse Total Shoulder Arthroplasty (RSA) ist eine relativ neue Lösung für Patienten mit Osteoarthritis des Glenohumeralgelenks mit einer insuffizienten Rotatorenmanschette oder Patienten mit Glenohumeral-Osteoarthritis mit übermäßiger Erosion des hinteren Glenoids. Seit der Zulassung von RSA im Jahr 2003 hat der Nutzen so zugenommen, dass dieses Verfahren 33 % aller in den Vereinigten Staaten im Jahr 2011 durchgeführten Schulterendoprothesen und mehr als 90 % in einigen europäischen Ländern ausmachte Bewegung und Funktion aufgrund des semi-eingeschränkten Designs - Ersatz für die zentrierende Wirkung der Rotatorenmanschette und Ermöglichung des Anhebens oder Abduzierens des Arms durch den Deltamuskel mit einer Kinematik mit festem Drehpunkt ohne eine funktionelle Rotatorenmanschette. Viele Faktoren beeinflussen das Potenzial für ein erfolgreiches Ergebnis nach RSA: richtige Patientenauswahl, Erfahrung des Chirurgen, Eigenschaften der Prothese, Operationstechnik und -ansatz sowie postoperative Rehabilitation. Frühere Forscher haben die Auswirkung der Operationstechnik, der Art der Prothese und der Operationsindikationen auf das Ergebnis nach RSA untersucht, es wurden jedoch keine Daten zu den Auswirkungen der postoperativen Rehabilitation nach dieser Operation veröffentlicht.

Eine systematische Durchsicht der Literatur zeigt, dass Komplikationen nach RSA viermal häufiger auftreten als Komplikationen nach anatomischer Schulter-Totalendoprothetik (TSA). Zu den Komplikationen nach RSA, die durch die mit der Physiotherapie verbundenen Übungen beeinflusst werden können, gehören Instabilität und Akromion-Stressfrakturen. Eine systematische Literaturrecherche wurde durchgeführt, um festzustellen, ob sich die Komplikationsraten nach RSA aufgrund des chirurgischen Zugangs, der Art der Prothese (medialisiertes oder lateralisiertes Rotationszentrum) und der Indikation für das Verfahren unterscheiden. Die Autoren dieser Übersicht erkennen an, dass die postoperative Rehabilitation das klinische und funktionelle Ergebnis von RSA und die Komplikationsrate beeinflussen kann, untersuchten diese Variable jedoch aufgrund des heterogenen Rehabilitationsansatzes für die multizentrische Studie nicht.

Experten auf dem Gebiet der Schulterrehabilitation haben klinische Leitlinien für die Rehabilitation nach einer inversen Schulterendoprothetik veröffentlicht. Ein Satz veröffentlichter Richtlinien basiert auf biomechanischen und grundlagenwissenschaftlichen Heilungszeiträumen, die mit dem Gewebeabrieb nach RSA verbunden sind. Die Autoren beschreiben Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz der Prothese vor Dislokation und Akromialstressfrakturen und schlagen einen langsam fortschreitenden Ansatz zur Wiederherstellung von Bewegung und funktioneller Stärke vor. Die von diesen Autoren veröffentlichten klinischen Richtlinien stehen im Gegensatz zu einem sehr progressiven, auf Kriterien basierenden Rehabilitationsplan, der eine frühe Verwendung des Arms und eine sehr geringe Ruhigstellung ermöglicht. Keiner dieser beiden vorgeschlagenen Rehabilitationspläne ist mit klinischen Studien verbunden, die klinische oder funktionelle Ergebnismessungen oder die Komplikationsrate verfolgen. Ein Kapitel in dem Buch „Reverse Shoulder Arthroplasty“, das der Rehabilitation nach RSA gewidmet ist, legt nahe, dass eine ärztlich geleitete videobasierte Rehabilitation genauso effektiv sein kann wie eine formelle Physiotherapie. Der Autor weist auf die Notwendigkeit randomisierter kontrollierter Studien hin, um die Notwendigkeit einer Physiotherapie nach einer Vielzahl von Schulteroperationen zu bestimmen. Die Klärung der Auswirkungen einer formalen klinisch basierten PT-Intervention nach RSA ist wichtig, um den besten Behandlungsplan für diese Patientengruppe nach der Operation zu bestimmen und gleichzeitig sicherzustellen, dass es nicht zu einer Zunahme von Komplikationen im Zusammenhang mit der Therapie kommt.