Kotiharjoitus vs PT käänteisessä olkapään artroplastiassa

Käänteinen olkapään nivelleikkaus (RSA) on suhteellisen uusi ratkaisu potilaalle, jolla on olkaluun nivelen nivelrikko, jossa on puutteellinen rotaattorimansetti, tai potilaille, joilla on olkaluun nivelrikko, johon liittyy liiallinen takajänteen eroosio. RSA:n hyväksymisen jälkeen vuonna 2003 käyttökelpoisuus on kasvanut niin, että tämä toimenpide edusti 33 % kaikista Yhdysvalloissa vuonna 2011 tehdyistä olkapään nivelleikkauksista ja yli 90 % joissakin Euroopan maissa. RSA-proteesi on tehokas parantamaan aktiivisuutta. puolirajoitetun rakenteen ansiosta liike ja toiminta - korvaa pyörittäjän mansetin keskittävän vaikutuksen ja sallii olkalihaksen nostaa tai siepata käsivartta kiinteän tukipisteen kinematiikalla ilman toimivaa rotaattorimansettia. Monet tekijät vaikuttavat mahdollisiin onnistuneisiin tuloksiin RSA:n jälkeen: oikea potilaan valinta, kirurgin kokemus, proteesin ominaisuudet, kirurginen tekniikka ja lähestymistapa sekä leikkauksen jälkeinen kuntoutus. Aiemmat tutkijat ovat tutkineet kirurgisen tekniikan, proteesin tyypin ja leikkausindikaatioiden vaikutusta lopputulokseen RSA:n jälkeen, mutta tämän leikkauksen jälkeisen postoperatiivisen kuntoutuksen vaikutuksista ei ole julkaistu tietoja.

Kirjallisuuden systemaattinen katsaus paljastaa, että RSA:n jälkeisiä komplikaatioita esiintyy neljä kertaa useammin kuin anatomisen olkapään kokonaisartroplastian (TSA) jälkeen. RSA:n jälkeisiä komplikaatioita, joihin fysioterapiaan liittyvät harjoitukset voivat vaikuttaa, ovat epävakaus ja acromion-stressimurtumat. Kirjallisuuden systemaattinen katsaus suoritettiin sen määrittämiseksi, eroavatko RSA:n jälkeisten komplikaatioiden määrät kirurgisen lähestymistavan, proteesin tyypin (medialisoitu tai lateraalinen rotaatiokeskus) ja toimenpiteen käyttöaiheen vuoksi. Tämän katsauksen kirjoittajat myöntävät, että leikkauksen jälkeinen kuntoutus voi vaikuttaa RSA:n kliiniseen ja toiminnalliseen lopputulokseen ja komplikaatioiden määrään, mutta eivät kuitenkaan tutkineet tätä muuttujaa, koska monikeskustutkimuksen kuntoutusta koskeva lähestymistapa oli heterogeeninen.

Hartioiden kuntoutuksen asiantuntijat ovat julkaisseet kliiniset ohjeet olkapään nivelleikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen. Yksi julkaistujen ohjeiden sarja perustuu biomekaanisiin ja perustieteellisiin paranemisaikatauluihin, jotka liittyvät RSA:n jälkeiseen kudosten kulumiseen. Kirjoittajat kuvaavat varotoimia proteesin suojaamiseksi sijoiltaan ja akromiaalisilta rasitusmurtumilla ja ehdottavat hidasta etenevää lähestymistapaa liikkeen ja toiminnallisen voiman palauttamiseksi. Näiden kirjoittajien julkaisemat kliiniset ohjeet ovat vastakohtana hyvin progressiiviseen kriteeriin perustuvaan kuntoutussuunnitelmaan, joka mahdollistaa käsivarren varhaisen käytön ja hyvin vähän immobilisaatiota. Kumpikaan näistä ehdotetuista kuntoutussuunnitelmista ei liity kliinisiin kokeisiin, joissa seurataan kliinisiä tai toiminnallisia tulosmittauksia tai komplikaatioiden määrää. RSA:n jälkeiselle kuntoutukselle omistettu luku kirjassa "Reverse Shoulder Arthroplasty" viittaa siihen, että lääkärin ohjaama videopohjainen kuntoutus voi olla yhtä tehokasta kuin virallinen fysioterapia. Kirjoittaja huomauttaa, että tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia fysioterapian tarpeen määrittämiseksi erilaisten olkapääleikkausten jälkeen. RSA:n jälkeisen muodollisen klinikkapohjaisen PT-intervention vaikutuksen selvittäminen on tärkeää määritettäessä paras hoitosuunnitelma tälle populaatiolle leikkauksen jälkeen, samalla kun varmistetaan, että hoitoon liittyvät komplikaatiot eivät lisäänty.