Ćwiczenia w domu a PT w przypadku odwróconej całkowitej alloplastyki stawu ramiennego

Odwrócona totalna alloplastyka stawu barkowego (RSA) jest stosunkowo nowym rozwiązaniem dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu ramienno-ramiennego z niedoborem stożka rotatorów lub pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu ramienno-ramiennego z nadmierną erozją tylnej panewki. Od czasu zatwierdzenia RSA w 2003 r. użyteczność wzrosła do tego stopnia, że ​​ta procedura stanowiła 33% wszystkich alloplastyk barku wykonanych w Stanach Zjednoczonych w 2011 r. i ponad 90% w niektórych krajach europejskich. Proteza RSA skutecznie zapewnia lepszą aktywność ruch i funkcja dzięki częściowo ograniczonej konstrukcji - zastępując centrujący efekt stożka rotatorów i umożliwiając mięśniowi naramiennemu uniesienie lub odwodzenie ramienia z kinematyką stałego punktu podparcia bez funkcjonalnego stożka rotatorów. Na potencjał pomyślnego wyniku RSA wpływa wiele czynników: właściwy dobór pacjentów, poziom doświadczenia chirurga, charakterystyka protezy, technika i podejście chirurgiczne oraz rehabilitacja pooperacyjna. Wcześniejsi badacze badali wpływ techniki chirurgicznej, rodzaju protezy i wskazań do zabiegu na wynik po RSA, jednak nie ma opublikowanych danych na temat wpływu rehabilitacji pooperacyjnej po tym zabiegu.

Systematyczny przegląd piśmiennictwa wskazuje, że powikłania po RSA występują z czterokrotnie większą częstością niż powikłania po anatomicznej alloplastyce stawu ramiennego (TSA). Powikłania po RSA, na które mogą mieć wpływ ćwiczenia związane z fizjoterapią, obejmują niestabilność i złamania przeciążeniowe akromionu. Przeprowadzono systematyczny przegląd piśmiennictwa w celu ustalenia, czy częstość powikłań po RSA różni się w zależności od dostępu chirurgicznego, typu protezy (środek rotacji zmedializowany lub zlateralizowany) oraz wskazań do zabiegu. Autorzy tego przeglądu przyznają, że rehabilitacja pooperacyjna może wpływać na kliniczny i funkcjonalny wynik RSA i odsetek powikłań, jednak nie badali tej zmiennej ze względu na heterogeniczne podejście do rehabilitacji w badaniu wieloośrodkowym.

Eksperci w dziedzinie rehabilitacji barku opublikowali wytyczne kliniczne dotyczące rehabilitacji po alloplastyce stawu ramiennego. Jeden zestaw opublikowanych wytycznych opiera się na biomechanicznych i naukach podstawowych ramach czasowych leczenia związanych ze starciem tkanek po RSA. Autorzy opisują środki ostrożności mające na celu ochronę protezy przed zwichnięciem i złamaniami naprężeniowymi barku oraz proponują powolne, progresywne podejście do przywracania ruchu i siły funkcjonalnej. Wytyczne kliniczne opublikowane przez tych autorów kontrastują z bardzo progresywnym planem rehabilitacji opartym na kryteriach, który pozwala na wczesne użycie ramienia i bardzo niewielkie unieruchomienie. Żaden z tych dwóch proponowanych planów rehabilitacji nie jest powiązany z badaniami klinicznymi, które śledzą kliniczne lub funkcjonalne wskaźniki wyników lub odsetek powikłań. Rozdział poświęcony rehabilitacji po RSA w książce „Reverse Shoulder Arthroplasty” sugeruje, że rehabilitacja wideo kierowana przez lekarza może być równie skuteczna jak formalna fizjoterapia. Autor zwraca uwagę na potrzebę przeprowadzenia badań z randomizacją w celu określenia konieczności fizjoterapii po różnych operacjach barku. Wyjaśnienie wpływu formalnej klinicznej interwencji PT po RSA jest ważne w określeniu najlepszego planu opieki dla tej populacji po operacji, przy jednoczesnym zapewnieniu, że nie nastąpi wzrost powikłań związanych z terapią.