Thuisoefening versus PT voor omgekeerde totale schouderartroplastiek

Reverse totale schouderartroplastiek (RSA) is een relatief nieuwe oplossing voor de patiënt met artrose van het glenohumerale gewricht met een deficiënte rotator cuff, of patiënten met glenohumerale artrose met overmatige erosie van de achterste glenoïde. Sinds de goedkeuring van RSA in 2003 is het nut zodanig toegenomen dat deze procedure 33% vertegenwoordigde van alle schouderprothesen die in 2011 in de Verenigde Staten werden uitgevoerd, en meer dan 90% in sommige Europese landen. De RSA-prothese is effectief in het bieden van verbeterde actieve beweging en functie dankzij het semi-beperkte ontwerp - ter vervanging van het centrerende effect van de rotator cuff en waardoor de deltaspier de arm kan optillen of ontvoeren met kinematica met een vast draaipunt zonder een functionele rotator cuff. Veel factoren zijn van invloed op de kans op een succesvol resultaat na RSA: juiste patiëntenselectie, ervaringsniveau van de chirurg, kenmerken van de prothese, chirurgische techniek en benadering, en postoperatieve revalidatie. Eerdere onderzoekers hebben het effect van chirurgische techniek, type prothese en operatie-indicaties op de uitkomst na RSA onderzocht, maar er zijn geen gegevens gepubliceerd over de impact van postoperatieve revalidatie na deze operatie.

Een systematische review van de literatuur onthult dat complicaties na RSA vier keer vaker voorkomen dan complicaties na anatomische totale schouderartroplastiek (TSA). Complicaties na RSA die kunnen worden beïnvloed door de oefeningen die verband houden met fysiotherapie zijn onder meer instabiliteit en acromion-stressfracturen. Een systematische review van de literatuur werd uitgevoerd om te bepalen of het aantal complicaties na RSA verschilt als gevolg van de chirurgische benadering, het type prothese (gemedialiseerd of lateraal rotatiecentrum) en de indicatie voor de procedure. De auteurs van deze review erkennen dat postoperatieve revalidatie de klinische en functionele uitkomst van RSA en het aantal complicaties kan beïnvloeden, maar hebben deze variabele niet bestudeerd vanwege de heterogene benadering van revalidatie voor de multicenter studie.

Experts op het gebied van schouderrevalidatie hebben klinische richtlijnen gepubliceerd voor revalidatie na een omgekeerde schouderprothese. Eén reeks gepubliceerde richtlijnen is gebaseerd op biomechanische en basiswetenschappelijke genezingsperioden die verband houden met de weefselslijtage na RSA. De auteurs beschrijven voorzorgsmaatregelen om de prothese te beschermen tegen dislocatie en acromiale stressfracturen, en stellen een langzaam progressieve benadering voor om beweging en functionele kracht te herstellen. De door deze auteurs gepubliceerde klinische richtlijnen contrasteren met een zeer vooruitstrevend, op criteria gebaseerd revalidatieplan dat vroeg gebruik van de arm en zeer weinig immobilisatie mogelijk maakt. Geen van deze twee voorgestelde revalidatieplannen is gekoppeld aan klinische onderzoeken die klinische of functionele uitkomstmaten of het aantal complicaties volgen. Een hoofdstuk gewijd aan revalidatie na RSA in het boek "Reverse Shoulder Arthroplasty" suggereert dat door een arts geleide op video gebaseerde revalidatie net zo effectief kan zijn als formele fysiotherapie. De auteur wijst op de noodzaak van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om de behoefte aan fysiotherapie na verschillende schouderoperaties te bepalen. Het verduidelijken van de impact van formele klinische PT-interventie na RSA is belangrijk bij het bepalen van het beste zorgplan voor deze populatie na een operatie, terwijl ervoor wordt gezorgd dat er geen toename van complicaties is die verband houden met de therapie.