Hjemmeøvelse vs PT for omvendt total skulderplastikk

Omvendt total skulderartroplastikk (RSA) er en relativt ny løsning for pasienter med slitasjegikt i glenohumeralleddet med mangelfull rotatorcuff, eller pasienter med glenohumeral artrose med overdreven erosjon av bakre glenoid. Siden godkjenningen av RSA i 2003, har nytten økt slik at denne prosedyren representerte 33 % av alle skulderproteser utført i USA i 2011, og representerer mer enn 90 % i enkelte europeiske land. RSA-protesen er effektiv til å gi forbedret aktiv bevegelse og funksjon på grunn av den semi-begrensede utformingen - som erstatter sentreringseffekten til rotatormansjetten og lar deltoideus heve eller abdusere armen med kinematikk med fast skruepunkt uten en funksjonell rotatormansjett. Mange faktorer påvirker potensialet for vellykket resultat etter RSA: riktig pasientvalg, kirurgens erfaringsnivå, protesekarakteristikker, kirurgisk teknikk og tilnærming, og postoperativ rehabilitering. Tidligere forskere har undersøkt effekten av kirurgisk teknikk, type protese og operasjonsindikasjoner på utfall etter RSA, men det er ingen data publisert om effekten av postoperativ rehabilitering etter denne operasjonen.

En systematisk gjennomgang av litteraturen viser at komplikasjoner etter RSA oppstår med fire ganger større forekomst enn komplikasjoner etter anatomisk total skulderprotese (TSA). Komplikasjoner etter RSA som kan påvirkes av øvelsene knyttet til fysioterapi inkluderer ustabilitet og akromion-stressfrakturer. En systematisk gjennomgang av litteraturen ble utført for å avgjøre om komplikasjonsrater etter RSA varierer på grunn av kirurgisk tilnærming, type protese (medialisert eller lateralisert rotasjonssenter) og indikasjon for prosedyren. Forfatterne av denne oversikten erkjenner at postoperativ rehabilitering kan påvirke det kliniske og funksjonelle resultatet av RSA og komplikasjonsfrekvens, men studerte ikke denne variabelen på grunn av den heterogene tilnærmingen til rehabilitering for multisenterstudien.

Eksperter innen skulderrehabilitering har publisert kliniske retningslinjer for rehabilitering etter omvendt skulderprotese. Ett sett med publiserte retningslinjer er basert på biomekaniske og grunnleggende vitenskapelige helbredende tidsrammer knyttet til vevsslitasje etter RSA. Forfatterne beskriver forholdsregler for å beskytte protesen mot dislokasjon og akromiale stressfrakturer, og foreslår en langsom progressiv tilnærming for å gjenopprette bevegelse og funksjonell styrke. De kliniske retningslinjene publisert av disse forfatterne står i kontrast til en svært progressiv kriteriebasert rehabiliteringsplan som tillater tidlig bruk av armen og svært lite immobilisering. Ingen av disse to foreslåtte rehabiliteringsplanene er assosiert med kliniske studier som sporer kliniske eller funksjonelle utfallsmål eller komplikasjonsfrekvens. Et kapittel viet til rehabilitering etter RSA i boken "Reverse Shoulder Arthroplasty" antyder at legerettet videobasert rehabilitering kan være like effektiv som formell fysioterapi. Forfatteren påpeker behovet for randomiserte kontrollerte studier for å bestemme behovet for fysioterapi etter en rekke skulderoperasjoner. Å klargjøre virkningen av formell klinikkbasert PT-intervensjon etter RSA er viktig for å bestemme den beste behandlingsplanen for denne populasjonen etter operasjonen, samtidig som det sikres at det ikke er en økning i komplikasjoner forbundet med behandlingen.