Esercizio a casa vs PT per l'artroplastica totale inversa della spalla

L'artroplastica totale inversa della spalla (RSA) è una soluzione relativamente nuova per il paziente con osteoartrite dell'articolazione gleno-omerale con una cuffia dei rotatori carente, o pazienti con artrosi gleno-omerale con eccessiva erosione della glenoide posteriore. Dall'approvazione della RSA nel 2003, l'utilità è aumentata in modo tale che questa procedura ha rappresentato il 33% di tutte le artroprotesi di spalla eseguite negli Stati Uniti nel 2011 e rappresenta più del 90% in alcuni paesi europei La protesi RSA è efficace nel fornire una migliore attività movimento e funzione dovuti al design semi-vincolato, che sostituisce l'effetto di centratura della cuffia dei rotatori e consente al deltoide di elevare o abdurre il braccio con cinematica a fulcro fisso senza una cuffia dei rotatori funzionale. Molti fattori influenzano il potenziale di successo dopo la RSA: corretta selezione del paziente, livello di esperienza del chirurgo, caratteristiche della protesi, tecnica chirurgica e approccio e riabilitazione postoperatoria. Ricercatori precedenti hanno esplorato l'effetto della tecnica chirurgica, del tipo di protesi e delle indicazioni chirurgiche sull'esito dopo RSA, tuttavia non ci sono dati pubblicati sull'impatto della riabilitazione postoperatoria dopo questo intervento chirurgico.

Una revisione sistematica della letteratura rivela che le complicanze successive alla RSA si verificano con un'incidenza quattro volte maggiore rispetto alle complicanze successive all'artroplastica totale di spalla anatomica (TSA). Le complicazioni successive alla RSA che possono essere influenzate dagli esercizi associati alla terapia fisica includono l'instabilità e le fratture da stress dell'acromion. È stata condotta una revisione sistematica della letteratura per determinare se i tassi di complicanze a seguito di RSA differiscono a causa dell'approccio chirurgico, del tipo di protesi (centro di rotazione medializzato o lateralizzato) e dell'indicazione per la procedura. Gli autori di questa revisione riconoscono che la riabilitazione postoperatoria può influire sull'esito clinico e funzionale della RSA e sul tasso di complicanze, tuttavia non hanno studiato questa variabile a causa dell'approccio eterogeneo alla riabilitazione per lo studio multicentrico.

Gli esperti nel campo della riabilitazione della spalla hanno pubblicato linee guida cliniche per la riabilitazione dopo l'artroplastica inversa della spalla. Una serie di linee guida pubblicate si basa sui tempi di guarigione della scienza biomeccanica e di base associati all'attrito dei tessuti dopo la RSA. Gli autori descrivono le precauzioni per proteggere la protesi dalla lussazione e dalle fratture da stress acromiale e propongono un approccio lento e progressivo per ripristinare il movimento e la forza funzionale. Le linee guida cliniche pubblicate da questi autori contrastano con un piano riabilitativo basato su criteri molto progressivi che consente un uso precoce del braccio e un'immobilizzazione molto ridotta. Nessuno di questi due piani di riabilitazione proposti è associato a studi clinici che tengono traccia delle misure di esito clinico o funzionale o del tasso di complicanze. Un capitolo dedicato alla riabilitazione dopo RSA nel libro "Reverse Shoulder Arthroplasty" suggerisce che la riabilitazione basata su video diretta dal medico può essere altrettanto efficace della terapia fisica formale. L'autore sottolinea la necessità di studi controllati randomizzati per determinare la necessità di terapia fisica dopo una varietà di interventi chirurgici alla spalla. Chiarire l'impatto dell'intervento di PT clinico basato su RSA è importante per determinare il miglior piano di cura per questa popolazione dopo l'intervento chirurgico, garantendo al contempo che non vi sia un aumento delle complicanze associate alla terapia.