Hjemmeøvelse vs PT til omvendt total skulderplastik

Reverse total shoulder arthroplasty (RSA) er en relativt ny løsning til patienten med slidgigt i glenohumerale leddet med en mangelfuld rotator cuff eller patienter med glenohumeral slidgigt med overdreven erosion af den posteriore glenoid. Siden godkendelsen af ​​RSA i 2003 er nytten steget, så denne procedure repræsenterede 33 % af alle skulderplastik udført i USA i 2011, og repræsenterer mere end 90 % i nogle europæiske lande. RSA-protesen er effektiv til at give forbedret aktiv bevægelse og funktion på grund af det semi-begrænsede design - der erstatter rotatormanchettens centrerende effekt og tillader deltoideus at hæve eller abducere armen med kinematik med fast omdrejningspunkt uden en funktionel rotatormanchet. Mange faktorer påvirker potentialet for et vellykket resultat efter RSA: korrekt patientvalg, kirurgens erfaringsniveau, protesekarakteristika, kirurgisk teknik og tilgang og postoperativ rehabilitering. Tidligere forskere har undersøgt effekten af ​​kirurgisk teknik, type protese og operationsindikationer på resultatet efter RSA, men der er ingen data offentliggjort om virkningen af ​​postoperativ rehabilitering efter denne operation.

En systematisk gennemgang af litteraturen afslører, at komplikationer efter RSA forekommer med fire gange større forekomst end komplikationer efter anatomisk total skulderarthroplastik (TSA). Komplikationer efter RSA, som kan blive påvirket af øvelser forbundet med fysioterapi, omfatter ustabilitet og acromion stressfrakturer. En systematisk gennemgang af litteraturen blev udført for at bestemme, om komplikationsraten efter RSA adskiller sig på grund af kirurgisk tilgang, protesetype (medialiseret eller lateraliseret rotationscenter) og indikationen for proceduren. Forfatterne af denne gennemgang anerkender, at postoperativ rehabilitering kan påvirke det kliniske og funktionelle resultat af RSA og komplikationsfrekvens, men undersøgte ikke denne variabel på grund af den heterogene tilgang til rehabilitering for multicenterstudiet.

Eksperter inden for skulderrehabilitering har udgivet kliniske retningslinjer for rehabilitering efter omvendt skulderarthroplastik. Et sæt offentliggjorte retningslinjer er baseret på biomekaniske og grundlæggende videnskabelige helbredelsestider forbundet med vævsnedslidning efter RSA. Forfatterne beskriver forholdsregler for at beskytte protesen mod dislokation og akromiale stressfrakturer og foreslår en langsom progressiv tilgang til at genoprette bevægelse og funktionel styrke. De kliniske retningslinjer udgivet af disse forfattere står i kontrast til en meget progressiv kriteriebaseret rehabiliteringsplan, der tillader tidlig brug af armen og meget lidt immobilisering. Ingen af ​​disse to foreslåede rehabiliteringsplaner er forbundet med kliniske forsøg, der sporer kliniske eller funktionelle resultatmål eller komplikationsfrekvens. Et kapitel om rehabilitering efter RSA i bogen "Reverse Shoulder Arthroplasty" antyder, at lægestyret videobaseret rehabilitering kan være lige så effektiv som formel fysioterapi. Forfatteren påpeger behovet for randomiserede kontrollerede forsøg for at bestemme behovet for fysioterapi efter en række forskellige skulderoperationer. Det er vigtigt at afklare virkningen af ​​formel klinikbaseret PT-intervention efter RSA for at bestemme den bedste plejeplan for denne population efter operationen, samtidig med at det sikres, at der ikke er en stigning i komplikationer forbundet med behandlingen.