リバース人工肩関節全置換術のための自宅での運動と PT の比較

リバース人工肩関節全置換術 (RSA) は、回旋腱板が欠損している肩甲上腕関節の変形性関節症の患者、または後方関節窩の過度の浸食を伴う肩関節変形性関節症の患者に対する比較的新しい解決策です。 2003 年に RSA が承認されて以来、この手術は 2011 年に米国で実施されたすべての肩関節形成術の 33% を占め、一部のヨーロッパ諸国では​​ 90% 以上を占めているように、その有用性は増加しています。回旋腱板のセンタリング効果を代用し、三角筋が機能的な回旋腱板なしで固定された支点の運動学で腕を持ち上げたり外転させたりできるようにする、半拘束設計による動きと機能。 RSA 後の成功の可能性には、適切な患者の選択、外科医の経験レベル、人工装具の特徴、手術手技とアプローチ、術後のリハビリテーションなど、多くの要因が影響します。 以前の研究者は、手術手技、プロテーゼの種類、手術の適応が RSA 後の転帰に及ぼす影響を調査しましたが、この手術後の術後リハビリテーションの影響に関するデータは公開されていません。

文献のシステマティック レビューによると、RSA 後の合併症は、解剖学的人工肩関節置換術 (TSA) 後の合併症の 4 倍の発生率で発生することが明らかになりました。 理学療法に関連する運動によって影響を受ける可能性がある RSA 後の合併症には、不安定性および肩峰疲労骨折が含まれます。 文献のシステマティック レビューを実施して、RSA 後の合併症発生率が、外科的アプローチ、プロテーゼの種類 (内側または外側の回転中心)、および手順の適応によって異なるかどうかを判断しました。 このレビューの著者は、術後のリハビリテーションが RSA の臨床的および機能的結果と合併症率に影響を与える可能性があることを認めていますが、多施設研究のリハビリテーションへのアプローチが不均一であるため、この変数を研究していません。

肩のリハビリテーションの分野の専門家は、逆肩関節形成術後のリハビリテーションに関する臨床ガイドラインを発表しています。 公開されている一連のガイドラインは、RSA 後の組織の消耗に関連する生体力学的および基礎科学の治癒時間枠に基づいています。 著者らは、プロテーゼを脱臼や肩峰疲労骨折から保護するための注意事項を説明し、動きと機能強度を回復するためのゆっくりと漸進的なアプローチを提案しています。 これらの著者によって公開された臨床ガイドラインは、腕の早期使用とほとんど固定化を可能にする非常に進歩的な基準に基づくリハビリテーション計画とは対照的です。 これら 2 つの提案されたリハビリテーション計画はいずれも、臨床的または機能的な結果の測定または合併症率を追跡する臨床試験とは関連付けられていません。 本「Reverse Shoulder Arthroplasty」の RSA に続くリハビリテーションに専念した章は、医師が指示するビデオベースのリハビリテーションが、正式な理学療法と同じくらい効果的である可能性があることを示唆しています。 著者は、さまざまな肩の手術後の理学療法の必要性を判断するためのランダム化比較試験の必要性を指摘しています。 RSA 後の正式な診療所ベースの PT 介入の影響を明らかにすることは、手術後のこの集団に対する最善のケア計画を決定する上で重要であると同時に、治療に関連する合併症の増加がないことを保証します。