Sklolaminátový odlitek s dlouhým ramenem a krátkým ramenem pro léčbu zlomenin distálního radia s posunutím

Nejběžnějším typem zlomeniny u dětských pacientů je distální zlomenina třetího předloktí, s více než 600 000 případy ve Spojených státech ročně. Tradičně se pro dislokované zlomeniny distálního předloktí používaly sádry s dlouhými pažemi, ale může se stát, že sádry s krátkými pažemi postačí. Byly provedeny tři RCT (Randomized Control Trials) srovnávající účinnost sádrových sádrových sádrů s krátkou a dlouhou paží u dislokovaných zlomenin distálního předloktí; tyto studie neprokázaly žádný významný rozdíl v úhlení nebo posunutí. Pokud sádra s krátkou a dlouhou paží nabízí srovnatelnou stabilitu, bude pravděpodobně žádoucí verze s krátkou paží, protože sádra s krátkou paží se zlepší spokojenost pacienta a nákladová efektivita.

Navzdory výsledkům tří dobře provedených RCT je stále běžnou praxí u zlomenin distálního předloktí používat sádru s dlouhou paží. Mnoho chirurgů nadále doporučuje, aby jejich obyvatelé aplikovali sádru na dlouhé paže u všech zlomenin předloktí s dislokací, včetně zlomenin distální třetiny. V NYP (New York Presbyterian) Cornell a NYP Queens obyvatelé běžně používají sádru na dlouhé paže u všech zlomenin předloktí.

Sádra dlouhých paží má pravděpodobně za následek ztuhlost loktů, i když se často jedná o dočasnou komplikaci. Odlitky s dlouhým ramenem také vyžadují více materiálu a jejich aplikace nebo odstranění trvá déle, což může vést k vyšším nákladům na ošetření. Navíc, když nosíte delší sádru, existuje větší vzdálenost, kde by mohlo dojít k popálení sádry. Podráždění kůže, zejména v oblasti loketní jamky, je pravděpodobně častější u sádry s dlouhou paží a jsou celkově méně pohodlné kvůli omezení loktů a vyšší hmotnosti.

Bylo prokázáno, že sádry krátké paže, které jsou dobře tvarované podle obrysů paže, kontrolují supinaci a pronaci předloktí. Ukázalo se, že nízký index lití významně zvyšuje rychlost přemístění zlomeniny. Index lití určuje kvalitu odlitku a měří se vydělením sagitální šířky odlitku koronální šířkou. Podstatné změny v úhlení odlitku byly přisuzovány špatnému odlévání a nízkému indexu lití. Výsledky naznačují, že odlitky krátké paže, pokud jsou vhodně tvarovány, mohou být účinné při léčbě zlomenin distální třetiny předloktí.

Pokud jsou sádry s krátkou paží ekvivalentní při zajišťování stability u zlomenin distálního třetího předloktí, poskytovatelé by je měli používat přednostně, aby se vyhnuli potenciálním komplikacím ztuhlosti lokte, popálení sádry, podráždění kůže a nespokojenosti pacienta. Chirurgové však trvají na používání sádry s dlouhými pažemi. Důvodem pro trvalé používání sádry s dlouhou paží se předpokládá, že zahrnuje neoficiální obavy rezidentů, kteří umisťují neadekvátní sádry na krátké paže, což vede ke zvýšenému riziku translace nebo angulace vyžadující přepracování.

Předchozí RCT však neposkytují jasná doporučení, pouze prokazují, že léčba pomocí sádrování s krátkou a dlouhou paží vede k podobným výsledkům. Tyto minulé RCT mají navíc omezení. Předchozí studie byly provedeny se sádrovými odlitky a nemohly rozšířit svá zjištění na jiný odlévací materiál. V těchto studiích nebyly zaznamenány ani techniky ventilování; není jasné, zda byly sádry mlži, což je v současnosti standardem péče ve Spojených státech. Tyto předchozí studie také randomizovaly pacienty do sádry s krátkou nebo dlouhou paží před aplikací sádry. V důsledku toho je možné, že když byly aplikovány odlitky s dlouhým ramenem, část odlitku překrývající místo zlomeniny nebyla vytvarována tak pečlivě jako u odlitků s krátkým ramenem. Předchozí studie komentovaly index lití, ale nebylo jasné, zda byli obyvatelé před zahájením studie vyškoleni v ideální aplikaci odlitků a tvarování. A konečně, výsledná měřítka použitá v předchozích studiích byla svévolná ztráta úhlení nebo translace namísto zaměření na to, zda zlomenina dostatečně sklouzla, aby změnila požadovanou léčbu (potřeba zaklínění sádrou, opakovaná repozice a sádrování nebo chirurgický zákrok).

Cílem studie je určit multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studií, zda jsou sádry ze skleněných vláken s krátkými pažemi stejně účinné jako sádry s dlouhými pažemi pro imobilizaci dislokovaných zlomenin distálního třetího předloktí u dětí, které prošly uzavřenou repozicí.