Molde de fibra de vidro de braço longo x braço curto para tratamento de fraturas deslocadas do rádio distal

O tipo mais comum de fratura em pacientes pediátricos é a fratura do terço distal do antebraço, com mais de 600.000 casos nos Estados Unidos a cada ano. Tradicionalmente, gessos de braço longo têm sido usados ​​para fraturas deslocadas do antebraço distal, mas pode ser que gessos de braço curto sejam suficientes. Três RCTs (Ensaios de Controle Randomizados) foram realizados comparando a eficácia de moldes de gesso curtos e longos para fraturas deslocadas do antebraço distal; esses estudos não mostraram diferença significativa na angulação ou no deslocamento. Se os gessos de braço curto e longo oferecerem estabilidade comparável, a versão de braço curto provavelmente seria desejável, pois a satisfação do paciente e a relação custo-benefício são melhoradas com gessos de braço curto.

Apesar dos resultados de três RCTs bem executados, ainda é prática comum a aplicação de gessos de braço longo para fraturas distais do antebraço. Muitos cirurgiões continuam a recomendar que seus residentes apliquem moldes de braço longo para todas as fraturas deslocadas do antebraço, incluindo fraturas do terço distal. No NYP (presbiteriano de Nova York) Cornell e NYP Queens, os residentes rotineiramente aplicam moldes de braço longo para todas as fraturas do antebraço.

Gessos de braço longo são mais propensos a resultar em rigidez do cotovelo, embora isso geralmente seja uma complicação temporária. Moldes de braço longo também requerem mais material e levam mais tempo para serem aplicados ou removidos, levando potencialmente a custos de tratamento mais altos. Além disso, quando um gesso mais longo é usado, há uma distância maior onde pode ocorrer uma queimadura do gesso. A irritação da pele, particularmente na fossa cubital, é provavelmente mais comum com gesso de braço longo e, em geral, eles são menos confortáveis, devido à restrição do cotovelo e ao peso maior.

Foi demonstrado que gessos de braço curto bem moldados aos contornos do braço controlam a supinação e a pronação do antebraço. Foi demonstrado que um baixo índice de fundição aumenta significativamente a taxa de reposicionamento da fratura. O índice fundido determina a qualidade da moldagem fundida e é medido dividindo a largura sagital do molde pela largura coronal. Mudanças substanciais na angulação do molde foram atribuídas à má moldagem do molde e a um baixo índice de molde. Os resultados sugerem que gessos de braço curto, quando adequadamente moldados, podem ser eficazes no tratamento de fraturas do terço distal do antebraço.

Se gessos de braço curto são equivalentes em fornecer estabilidade para fraturas do antebraço distal do terceiro, os profissionais devem usá-los preferencialmente para evitar as possíveis complicações de rigidez do cotovelo, queimadura do gesso, irritação da pele e insatisfação do paciente. No entanto, os cirurgiões persistem em usar moldes de braço longo. Acredita-se que a justificativa para o uso persistente de gesso de braço longo inclua preocupações anedóticas de residentes que colocam gessos de braço curto inadequados, levando a um risco aumentado de translação ou angulação que requer reformulação.

RCTs anteriores, no entanto, não fornecem recomendações claras, apenas demonstram que o tratamento com gessos curtos e longos leva a resultados semelhantes. Além disso, esses RCTs anteriores têm limitações. Estudos anteriores foram conduzidos com modelos de gesso e não puderam estender suas descobertas a outros materiais de moldagem. As técnicas de válvulas também não foram observadas nesses estudos; não está claro se os gessos eram ou não bivalves, que é atualmente o padrão de tratamento nos Estados Unidos. Esses estudos anteriores também randomizaram pacientes para gesso de braço curto ou longo antes da aplicação do gesso. Como resultado, é possível que, quando os modelos de braço longo foram aplicados, a parte do modelo que cobre o local da fratura não foi moldada com tanto cuidado quanto nos modelos de braço curto. Estudos anteriores comentaram sobre o índice de gesso, mas não ficou claro se os residentes foram treinados na aplicação e moldagem do gesso ideal antes do início do estudo. Finalmente, as medidas de resultado usadas em estudos anteriores foram uma perda arbitrária na angulação ou translação, em vez de focar se a fratura escorregou o suficiente para alterar o tratamento necessário (necessidade de cunhagem de gesso, redução repetida e gesso ou intervenção cirúrgica).

O objetivo do estudo é determinar, por meio de um estudo randomizado controlado multicêntrico, se gessos de fibra de vidro de braço curto são tão eficazes quanto gessos de braço longo para imobilizar fraturas pediátricas deslocadas do terço distal do antebraço que sofreram redução fechada.