Brazo largo versus yeso de fibra de vidrio de brazo corto para el tratamiento de fracturas de radio distal desplazadas

El tipo de fractura más común en pacientes pediátricos es la fractura del tercio distal del antebrazo, con más de 600 000 casos en los Estados Unidos cada año. Tradicionalmente, se han utilizado yesos de brazo largo para las fracturas desplazadas del antebrazo distal, pero puede darse el caso de que los yesos de brazo cortos sean suficientes. Se han realizado tres ECA (ensayos controlados aleatorios) que comparan la eficacia de los yesos cortos y largos de yeso para las fracturas de antebrazo distal desplazadas; estos estudios no han mostrado diferencias significativas en la angulación o el desplazamiento. Si los yesos de brazo corto y largo ofrecen una estabilidad comparable, la versión de brazo corto probablemente sería deseable ya que la satisfacción del paciente y la rentabilidad mejoran con los yesos de brazo corto.

A pesar de los resultados de tres ECA bien ejecutados, todavía es una práctica común aplicar yesos largos en el brazo para las fracturas distales del antebrazo. Muchos cirujanos continúan recomendando que sus residentes apliquen yesos de brazo largo para todas las fracturas de antebrazo desplazadas, incluidas las fracturas del tercio distal. En NYP (Presbiteriano de Nueva York) Cornell y NYP Queens, los residentes aplican rutinariamente yesos largos en los brazos para todas las fracturas de antebrazo.

Es más probable que los yesos largos en el brazo provoquen rigidez en el codo, aunque esto suele ser una complicación temporal. Los yesos de brazos largos también requieren más material y tardan más en aplicarse o retirarse, lo que puede generar costos de tratamiento más altos. Además, cuando se usa un yeso más largo, existe una mayor distancia donde podría ocurrir una quemadura. Es probable que la irritación de la piel, en particular en la fosa cubital, sea más común con un yeso de brazo largo y, en general, son menos cómodos debido a la restricción del codo y al mayor peso.

Se ha demostrado que los yesos de brazo cortos que están bien moldeados al contorno del brazo controlan la supinación y la pronación del antebrazo. Se ha demostrado que un índice de yeso bajo aumenta significativamente la tasa de redesplazamiento de la fractura. El índice de yeso determina la calidad del moldeado y se mide dividiendo el ancho sagital del yeso por el ancho coronal. Los cambios sustanciales en la angulación del yeso se han atribuido a un mal moldeado y un bajo índice de yeso. Los resultados sugirieron que los yesos de brazo cortos, cuando se moldean adecuadamente, pueden ser efectivos en el tratamiento de fracturas del tercio distal del antebrazo.

Si los yesos de brazo cortos son equivalentes para proporcionar estabilidad para las fracturas del tercio distal del antebrazo, los proveedores deben usarlos preferentemente para evitar las posibles complicaciones de rigidez del codo, quemadura del yeso, irritación de la piel e insatisfacción del paciente. Sin embargo, los cirujanos persisten en usar yesos largos en los brazos. Se cree que la justificación para el uso persistente del yeso largo del brazo incluye preocupaciones anecdóticas de los residentes que colocan yesos cortos inadecuados, lo que lleva a un mayor riesgo de traslación o angulación que requiere un nuevo yeso.

Sin embargo, los ECA anteriores no brindan recomendaciones claras, simplemente demuestran que el tratamiento con yesos cortos y largos para el brazo produce resultados similares. Además, estos ECA anteriores tienen limitaciones. Los estudios anteriores se realizaron con moldes de yeso y no pudieron extender sus hallazgos a otro material de yeso. Las técnicas de válvula tampoco se observaron en estos estudios; no está claro si los yesos eran bivalvos o no, que actualmente es el estándar de atención en los Estados Unidos. Estos estudios previos también asignaron al azar a los pacientes a un yeso de brazo corto o largo antes de la aplicación del yeso. Como resultado, es posible que cuando se aplicaron yesos de brazo largo, la parte del yeso que recubría el sitio de la fractura no se moldeó tan cuidadosamente como para los yesos de brazo corto. Estudios anteriores comentaron sobre el índice de yeso, pero no estaba claro si los residentes estaban capacitados en la aplicación y el moldeado ideales del yeso antes del inicio del estudio. Finalmente, las medidas de resultado utilizadas en estudios previos fueron una pérdida arbitraria en la angulación o la traslación, en lugar de centrarse en si la fractura se deslizó lo suficiente como para cambiar el tratamiento requerido (necesidad de acuñamiento del yeso, reducción repetida y yeso, o intervención quirúrgica).

El objetivo del estudio es determinar mediante un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico si los yesos de fibra de vidrio de brazo corto son tan efectivos como los yesos de brazo largo para inmovilizar las fracturas pediátricas desplazadas del tercio distal del antebrazo que se han sometido a una reducción cerrada.