Lange arm versus korte arm Glasvezelgips voor behandeling van verplaatste distale radiusfracturen

Het meest voorkomende type fractuur bij pediatrische patiënten is de distale derde onderarmfractuur, met meer dan 600.000 gevallen in de Verenigde Staten per jaar. Traditioneel worden gipsverbanden met lange armen gebruikt voor verplaatste distale onderarmfracturen, maar het kan zijn dat gipsverbanden met korte armen voldoende zijn. Er zijn drie RCT's (Randomized Control Trials) uitgevoerd waarin de werkzaamheid van gipsverbanden met korte en lange armen werd vergeleken voor distale onderarmfracturen die verplaatst waren; deze onderzoeken hebben geen significant verschil in hoeking of verplaatsing aangetoond. Als gipsverbanden met korte en lange armen vergelijkbare stabiliteit bieden, zou de versie met korte armen waarschijnlijk wenselijk zijn, aangezien de tevredenheid van de patiënt en de kosteneffectiviteit worden verbeterd met gipsverbanden met korte armen.

Ondanks de resultaten van drie goed uitgevoerde RCT's, is het nog steeds gebruikelijk om bij distale onderarmfracturen lange armgips aan te brengen. Veel chirurgen blijven aanbevelen dat hun bewoners lange armgips toepassen voor alle verplaatste onderarmfracturen, inclusief distale derde fracturen. Bij NYP (New York Presbyterian) Cornell en NYP Queens passen bewoners routinematig lange armgips toe voor alle onderarmfracturen.

Lange armgips hebben meer kans op elleboogstijfheid, hoewel dit vaak een tijdelijke complicatie is. Lange-armgips hebben ook meer materiaal nodig en het duurt langer om ze aan te brengen of te verwijderen, wat mogelijk kan leiden tot hogere behandelingskosten. Bovendien, wanneer een langere cast wordt gedragen, is er een grotere afstand waar een cast-brandwond kan optreden. Huidirritatie, vooral bij de cubitale fossa, komt waarschijnlijk vaker voor bij gipsverbanden met lange armen, en ze zijn over het algemeen minder comfortabel vanwege de beperking van de elleboog en een zwaarder gewicht.

Het is aangetoond dat korte armgips die goed zijn gevormd naar de contouren van de arm de supinatie en pronatie van de onderarm beheersen. Er is aangetoond dat een lage cast-index de snelheid van herverplaatsing van breuken aanzienlijk verhoogt. De cast-index bepaalt de kwaliteit van het gieten en wordt gemeten door de sagittale breedte van de cast te delen door de coronale breedte. Substantiële veranderingen in cast-hoeking zijn toegeschreven aan slechte cast-molding en een lage cast-index. De resultaten suggereerden dat gipsverbanden met korte armen, mits op de juiste manier gevormd, effectief kunnen zijn bij de behandeling van fracturen van het distale derde deel van de onderarm.

Als gipsverbanden met een korte arm gelijkwaardig zijn in het bieden van stabiliteit voor distale derde onderarmfracturen, dienen zorgverleners deze bij voorkeur te gebruiken om de mogelijke complicaties van elleboogstijfheid, gipsverbranding, huidirritatie en ontevredenheid van de patiënt te voorkomen. Chirurgen blijven echter doorgaan met het gebruik van gipsverbanden met lange armen. Aangenomen wordt dat de grondgedachte voor het aanhoudende gebruik van gips met lange armen anekdotische zorgen omvat van bewoners die onvoldoende gipsverbanden met korte armen plaatsen, wat leidt tot een verhoogd risico op translatie of hoekvorming die herschikking vereisen.

Eerdere RCT's geven echter geen duidelijke aanbevelingen, maar tonen alleen aan dat behandeling met gipsverbanden met korte en lange armen tot vergelijkbare resultaten leidt. Bovendien hebben deze eerdere RCT's beperkingen. Eerdere studies werden uitgevoerd met gipsafgietsels en konden hun bevindingen niet uitbreiden naar ander gietmateriaal. Ook kleptechnieken werden in deze studies niet opgemerkt; het is onduidelijk of casts al dan niet tweekleppig waren, wat momenteel de standaardzorg is in de Verenigde Staten. In deze eerdere onderzoeken werden patiënten ook gerandomiseerd naar gipsverband met korte of lange arm voorafgaand aan het aanbrengen van het gipsverband. Als gevolg hiervan is het mogelijk dat bij het aanbrengen van gipsverbanden met lange armen het gedeelte van het gipsverband dat over de plaats van de breuk lag, niet zo zorgvuldig werd gevormd als bij gipsverbanden met korte armen. Eerdere studies gaven commentaar op de cast-index, maar het was niet duidelijk of bewoners voorafgaand aan de start van de studie waren getraind in de ideale cast-applicatie en -vormgeving. Ten slotte waren de uitkomstmaten die in eerdere studies werden gebruikt een willekeurig verlies van angulatie of translatie, in plaats van een focus op de vraag of de fractuur voldoende gleed om de vereiste behandeling te veranderen (noodzaak van wiggen in het gips, herhaalde reductie en gips, of chirurgische ingreep).

Het doel van de studie is om door multicenter gerandomiseerde gecontroleerde trial te bepalen of glasvezelafgietsels met korte arm even effectief zijn als gipsafgietsels met lange arm voor het immobiliseren van verplaatste distale derde onderarmfracturen bij kinderen die een gesloten reductie hebben ondergaan.