Odlew z włókna szklanego z długim ramieniem i krótkim ramieniem do leczenia złamań dystalnej kości promieniowej z przemieszczeniem

Najczęstszym rodzajem złamania u pacjentów pediatrycznych jest złamanie dalszej części przedramienia, z ponad 600 000 przypadków w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Tradycyjnie w przypadku złamań dystalnej części przedramienia z przemieszczeniem stosowano odlewy z długim ramieniem, ale może się zdarzyć, że wystarczą odlewy z krótkim ramieniem. Przeprowadzono trzy RCT (Randomized Control Trials) porównujące skuteczność opatrunków gipsowych krótkich i długich ramion w przypadku złamań dystalnej części przedramienia z przemieszczeniem; badania te nie wykazały znaczącej różnicy w kątowaniu lub przemieszczeniu. Jeśli odlewy z krótkim i długim ramieniem zapewniają porównywalną stabilność, wersja z krótkim ramieniem byłaby prawdopodobnie pożądana, ponieważ dzięki odlewom z krótkim ramieniem zwiększa się zadowolenie pacjenta i efektywność kosztowa.

Pomimo wyników trzech dobrze przeprowadzonych RCT, nadal powszechną praktyką jest stosowanie odlewów długich ramion w przypadku złamań dystalnej części przedramienia. Wielu chirurgów nadal zaleca, aby ich pensjonariusze stosowali odlewy długich ramion w przypadku wszystkich złamań przedramienia z przemieszczeniem, w tym złamań dystalnej części trzeciej. W NYP (New York Presbyterian) Cornell i NYP Queens mieszkańcy rutynowo zakładają długie gipsy na ramię w przypadku wszystkich złamań przedramienia.

Odlewy z długimi ramionami częściej powodują sztywność łokcia, chociaż często jest to tymczasowa komplikacja. Odlewy z długimi ramionami również wymagają więcej materiału, a zakładanie lub zdejmowanie trwa dłużej, co potencjalnie prowadzi do wyższych kosztów leczenia. Dodatkowo, gdy noszony jest dłuższy odlew, istnieje większa odległość, w której może dojść do poparzenia odlewu. Podrażnienie skóry, szczególnie w dole łokciowym, jest prawdopodobnie częstsze w przypadku gipsu z długim ramieniem i ogólnie są one mniej wygodne ze względu na ograniczenie łokcia i większą wagę.

Wykazano, że odlewy krótkich ramion, które są dobrze dopasowane do konturów ramienia, kontrolują supinację i pronację przedramienia. Wykazano, że niski wskaźnik obsady znacznie zwiększa szybkość ponownego przemieszczenia złamania. Wskaźnik odlewu określa jakość odlewu odlewanego i jest mierzony poprzez podzielenie strzałkowej szerokości odlewu przez szerokość koronową. Znaczne zmiany w kątowaniu odlewów przypisano słabemu odlewaniu odlewów i niskiemu wskaźnikowi odlewania. Wyniki sugerują, że odlewy krótkich ramion, jeśli są odpowiednio uformowane, mogą być skuteczne w leczeniu złamań dystalnej trzeciej części przedramienia.

Jeśli gipsy z krótkim ramieniem są równoważne w zapewnianiu stabilności w przypadku złamań dalszej części przedramienia, usługodawcy powinni je preferować, aby uniknąć potencjalnych powikłań sztywności stawu łokciowego, oparzeń w gipsie, podrażnienia skóry i niezadowolenia pacjenta. Jednak chirurdzy upierają się przy stosowaniu odlewów długich ramion. Uważa się, że uzasadnieniem ciągłego stosowania gipsu na długie ramię są anegdotyczne obawy mieszkańców umieszczających nieodpowiednie odlewy na krótkie ramię, co prowadzi do zwiększonego ryzyka translacji lub kątowania wymagającego ponownego odlewu.

Poprzednie badania z randomizacją nie dostarczają jednak jasnych zaleceń, a jedynie wykazują, że leczenie za pomocą opatrunków gipsowych z krótkim i długim ramieniem prowadzi do podobnych wyników. Ponadto te wcześniejsze RCT mają ograniczenia. Wcześniejsze badania przeprowadzono z odlewami gipsowymi i nie można było rozszerzyć ich wyników na inny materiał odlewniczy. W badaniach tych nie odnotowano również technik zaworowania; nie jest jasne, czy odlewy były dwuskorupowe, co jest obecnie standardem opieki w Stanach Zjednoczonych. W tych poprzednich badaniach również losowo przydzielano pacjentów do opatrunków gipsowych z krótkim lub długim ramieniem przed założeniem gipsu. W rezultacie możliwe jest, że gdy zastosowano odlewy z długimi ramionami, część odlewu pokrywająca miejsce pęknięcia nie została uformowana tak dokładnie, jak w przypadku odlewów z krótkim ramieniem. Wcześniejsze badania dotyczyły wskaźnika odlewów, ale nie było jasne, czy mieszkańcy zostali przeszkoleni w zakresie idealnego nakładania odlewów i formowania przed rozpoczęciem badań. Wreszcie, miary wyników zastosowane w poprzednich badaniach polegały na arbitralnej utracie kątowania lub translacji, zamiast skupiania się na tym, czy złamanie zsunęło się wystarczająco, aby zmienić wymagane leczenie (konieczność zaklinowania gipsu, powtórnej redukcji i gipsu lub interwencji chirurgicznej).

Celem badania jest ustalenie, za pomocą wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania, czy gipsy z włókna szklanego z krótkim ramieniem są tak samo skuteczne jak gipsy z długim ramieniem w unieruchamianiu złamań dystalnej części przedramienia u dzieci z przemieszczeniem, które przeszły zamkniętą repozycję.