Pitkä varsi vs. lyhyt käsivarsi lasikuituvalettu distaalisen säteen siirtyneiden murtumien hoitoon

Lapsipotilaiden yleisin murtumatyyppi on distaalinen kolmas kyynärvarren murtuma, ja Yhdysvalloissa tapahtuu yli 600 000 tapausta vuosittain. Perinteisesti pitkiä käsivarren kipsejä on käytetty siirtyneisiin distaalisiin kyynärvarren murtumiin, mutta voi olla, että lyhyet käsivarren kipsit ovat riittävät. Kolme RCT:tä (randomized Control Trials) on suoritettu, kun verrataan lyhyen ja pitkän käsivarren kipsin tehoa siirtyneisiin distaalisiin kyynärvarren murtumiin; Nämä tutkimukset eivät ole osoittaneet merkittäviä eroja kulmauksissa tai siirtymissä. Jos lyhyen ja pitkän käsivarren kipsit tarjoavat vertailukelpoisen vakauden, lyhyen käsivarren versio olisi todennäköisesti toivottava, koska potilastyytyväisyys ja kustannustehokkuus paranevat lyhyiden käsivarsien kipsillä.

Kolmen hyvin suoritetun RCT-tutkimuksen tuloksista huolimatta on edelleen yleinen käytäntö, että pitkien käsivarsien kipsejä käytetään distaalisten kyynärvarren murtumien yhteydessä. Monet kirurgit suosittelevat edelleen, että heidän asukkailleen tehdään pitkien käsivarsien kipsiä kaikkiin siirtyneisiin käsivarren murtumiin, mukaan lukien distaaliset kolmannet murtumat. NYP (New York Presbyterian) Cornellissa ja NYP Queensissa asukkaat käyttävät rutiininomaisesti pitkiä käsivarsikipsiä kaikkiin kyynärvarren murtumiin.

Pitkät käsivarren kipsit johtavat todennäköisemmin kyynärpään jäykkyyteen, vaikka tämä on usein tilapäinen komplikaatio. Pitkät käsivarret vaativat myös enemmän materiaalia ja niiden kiinnittäminen tai poistaminen kestää kauemmin, mikä saattaa johtaa korkeampiin hoitokustannuksiin. Lisäksi, kun käytetään pidempää kipsiä, on suurempi matka, jossa kipsipalovamma voi tapahtua. Ihoärsytys, erityisesti kyynäränkuopan kohdalla, on todennäköisesti yleisempää pitkän käsivarren kipsissä, ja ne ovat yleisesti ottaen vähemmän mukavia kyynärpään rajoittumisen ja raskaamman painon vuoksi.

Lyhyiden käsivarren muotojen mukaan muotoiltujen käsivarsien on osoitettu hallitsevan kyynärvarren supinaatiota ja pronaatiota. Alhaisen valuindeksin on osoitettu lisäävän merkittävästi murtumien uudelleensiirtymän nopeutta. Valuindeksi määrittää valun laadun, ja se mitataan jakamalla valukappaleen sagitaalileveys koronaalisella leveydellä. Valukulmauksen merkittävien muutosten on katsottu johtuvan huonosta valumuovauksesta ja alhaisesta valuindeksistä. Tulokset viittaavat siihen, että lyhyet käsivarren kipsit asianmukaisesti muotoiltuina voivat olla tehokkaita käsivarren distaalisen kolmanneksen murtumien hoidossa.

Jos lyhyet käsivarren kipsit antavat vakautta distaalisissa kolmannen käsivarren murtumissa, palveluntarjoajien tulisi käyttää niitä ensisijaisesti mahdollisten kyynärpään jäykkyyden, kipsipalovamman, ihon ärsytyksen ja potilaan tyytymättömyyden komplikaatioiden välttämiseksi. Kirurgit kuitenkin jatkavat pitkien käsivarsien käyttöä. Pitkän käsivarren kipsin jatkuvan käytön perusteena uskotaan olevan asukkaiden anekdoottiset huolenaiheet riittämättömien lyhyiden käsivarsien kipsistä, mikä lisää uudelleenlaadintaa vaativan käännöksen tai kulmauksen riskiä.

Aiemmat RCT-tutkimukset eivät kuitenkaan anna selkeitä suosituksia, vaan osoittavat vain, että hoito lyhyillä ja pitkillä käsivarsilla johtaa samanlaisiin tuloksiin. Lisäksi näillä aiemmilla RCT:illä on rajoituksia. Aiemmat tutkimukset tehtiin kipsivaluilla, eikä niitä voitu laajentaa muihin valumateriaaleihin. Näissä tutkimuksissa ei myöskään havaittu venttiilitekniikoita; on epäselvää, olivatko kipsit kaksisävyisiä vai eivät, mikä on tällä hetkellä Yhdysvaltojen hoitostandardi. Nämä aiemmat tutkimukset myös satunnaistivat potilaat lyhyen tai pitkän käsivarren kipsiin ennen kipsin kiinnittämistä. Tämän seurauksena on mahdollista, että pitkiä käsivarsia käytettäessä murtumakohdan päällä olevaa kipsin osaa ei muovattu yhtä huolellisesti kuin lyhyiden käsivarsien kipsissä. Aiemmat tutkimukset kommentoivat valuindeksiä, mutta ei ollut selvää, oliko asukkaita koulutettu ihanteelliseen valusovellukseen ja muovaukseen ennen tutkimuksen aloittamista. Lopuksi, aikaisemmissa tutkimuksissa käytetyt tulosmittaukset olivat mielivaltainen kulmauksen tai translaation menetys sen sijaan, että olisi keskitytty siihen, onko murtuma luisunut tarpeeksi muuttaakseen tarvittavaa hoitoa (kipsikiilan tarve, toistuva pienennys ja valu tai kirurginen toimenpide).

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää monikeskussella satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella, ovatko lyhyen käsivarren lasikuitukipsit yhtä tehokkaita kuin pitkien käsivarsien kipsit liikkumattomien lasten distaalisten kolmannen kyynärvarren murtumien, jotka on läpikäynyt suljetun pienennyksen.