変位した遠位橈骨骨折の治療のためのロング アームとショート アームのファイバーグラス キャスト

小児患者における最も一般的なタイプの骨折は、米国では毎年 600,000 件を超えるケースが発生する遠位の第 3 前腕骨折です。 従来、前腕遠位部の骨折には長い腕のギプスが使用されてきましたが、短い腕のギプスで十分な場合もあります。 3 つの RCT (無作為化対照試験) が実施され、前腕の遠位骨折に対する石膏の短腕と長腕のギプスの有効性が比較されました。これらの研究では、角度や変位に有意な差は見られませんでした。 短腕ギプスと長腕ギプスが同等の安定性を提供する場合、短腕ギプスを使用すると患者の満足度と費用対効果が向上するため、短腕バージョンが望ましいと考えられます。

適切に実施された 3 つの RCT の結果にもかかわらず、前腕遠位部の骨折に長い腕のギプスを適用することは依然として一般的です。 多くの外科医は、遠位第 3 骨折を含むすべての転位した前腕骨折に対して、研修医が長い腕のギプスを適用することを引き続き推奨しています。 NYP (New York Presbyterian) Cornell と NYP Queens では、レジデントはすべての前腕骨折に対して日常的に長い腕のギプスを適用します。

ロング アーム キャストは、一時的な合併症であることが多いですが、肘のこわばりを引き起こす可能性が高くなります。 長い腕のギプスは、より多くの材料を必要とし、適用または除去に時間がかかるため、治療費が高くなる可能性があります. さらに、より長いキャストを着用すると、キャストの火傷が発生する可能性がある距離が長くなります。 特に肘窩での皮膚の炎症は、長い腕のキャストでより一般的である可能性が高く、肘の制限と重い体重のために全体的に快適ではありません.

腕の輪郭に合わせて成形された短い腕のキャストは、前腕の回外および回内を制御することが示されています。 鋳造指数が低いと、骨折の再置換率が大幅に増加することが示されています。 キャストインデックスは、キャスト成形の品質を決定し、キャストの矢状幅を冠状幅で割ることによって測定されます。 キャスト角度の大幅な変化は、キャスト成形が不十分でキャスト インデックスが低いことが原因であるとされています。 結果は、適切に成形された短い腕のキャストは、前腕の遠位 3 分の 1 の骨折の治療に効果的である可能性があることを示唆しています。

短い腕のギプスが前腕の第 3 遠位部骨折の安定性を提供する上で同等である場合、プロバイダーは、肘のこわばり、ギプスの火傷、皮膚の炎症、および患者の不満の潜在的な合併症を避けるために、それらを優先的に使用する必要があります。 しかし、外科医は長い腕のギプスを使用し続けます。 長い腕のギプスを執拗に使用する理由には、不適切な短い腕のギプスを配置し、再ギプスを必要とする翻訳または角度形成のリスクが高まるという逸話的な懸念が含まれると考えられています。

しかし、以前のRCTは明確な推奨事項を提供しておらず、短い腕と長い腕のキャストを使用した治療が同様の結果につながることを示しているだけです. さらに、これらの過去の RCT には限界があります。 以前の研究は石膏模型で実施されており、その発見を他の鋳造材料に拡張することはできませんでした. これらの研究では、バルブ技術も注目されていませんでした。キャストが二枚貝であったかどうかは不明であり、これは現在米国の標準治療です. これらの以前の研究では、ギプスを適用する前に患者を短腕ギプスまたは長腕ギプスに無作為に割り付けました。 その結果、長い腕のギプスを適用した場合、骨折部位に重なるギプスの部分は、短い腕のギプスほど慎重に成形されなかった可能性があります。 以前の研究ではキャスト指数についてコメントされていましたが、研究開始前にレジデントが理想的なギプスの適用と成形について訓練されているかどうかは明らかではありませんでした。 最後に、以前の研究で使用された結果の尺度は、必要な治療を変更するのに十分なほど骨折が滑ったかどうかに焦点を当てるのではなく、角度または翻訳の恣意的な損失でした (ギプスウェッジング、整復とギプスの繰り返し、または外科的介入の必要性)。

この研究の目的は、閉鎖整復を受けた小児の第 3 遠位前腕骨折の移動を固定するために、短腕のグラスファイバー ギプスが長腕のギプスと同じくらい効果的かどうかを、多施設無作為対照試験によって判断することです。