Lang arm vs kortarm glasfiberstøbt til behandling af forskudte distale radiusfrakturer

Den mest almindelige type fraktur hos pædiatriske patienter er den distale tredje underarmsfraktur, med over 600.000 tilfælde i USA hvert år. Traditionelt har man brugt lange armgips ved forskudte distale underarmsbrud, men det kan være tilfældet, at korte armgips er tilstrækkeligt. Tre RCT'er (Randomized Control Trials) er blevet udført for at sammenligne effektiviteten af ​​gips af gips af korte og lange arme til forskudte distale underarmsfrakturer; disse undersøgelser har ikke vist nogen signifikant forskel i vinkling eller forskydning. Hvis gips med korte og lange arme giver sammenlignelig stabilitet, vil versionen med korte arme sandsynligvis være ønskelig, da patienttilfredshed og omkostningseffektivitet forbedres med gips med korte arme.

På trods af resultaterne af tre veludførte RCT'er er det stadig almindelig praksis, at lange arme gips til distale underarmsfrakturer. Mange kirurger anbefaler fortsat, at deres beboere anvender lange arme til alle forskudte underarmsbrud, inklusive distale tredje frakturer. Hos NYP (New York Presbyterian) Cornell og NYP Queens anvender beboerne rutinemæssigt lange arme for alle underarmsbrud.

Gips med lange arme er mere tilbøjelige til at resultere i albuestivhed, selvom dette ofte er en midlertidig komplikation. Gips med lange arme kræver også mere materiale og tager længere tid at påføre eller fjerne, hvilket potentielt kan føre til højere behandlingsomkostninger. Når et længere gips bæres, er der desuden en større afstand, hvor der kan opstå en forbrænding. Hudirritation, især ved den cubitale fossa, er sandsynligvis mere almindelig med en lang arm gips, og de er generelt mindre behagelige på grund af albuebegrænsning og en tungere vægt.

Korte armafstøbninger, der er godt støbt efter armens konturer, har vist sig at kontrollere underarmsupination og pronation. Et lavt støbeindeks har vist sig at øge frekvensen af ​​brudforskydning signifikant. Støbeindekset bestemmer kvaliteten af ​​støbestøbningen, og måles ved at dividere støbningens sagittale bredde med koronalbredden. Væsentlige ændringer i støbevinklen er blevet tilskrevet dårlig støbning og et lavt støbeindeks. Resultaterne tydede på, at afstøbninger af korte arme, når de er passende støbt, kan være effektive til behandling af brud på den distale tredjedel af underarmen.

Hvis afstøbninger med korte arme er ækvivalente med hensyn til at give stabilitet for distale tredje underarmsfrakturer, bør udbydere fortrinsvis bruge dem for at undgå de potentielle komplikationer i form af albuestivhed, gipsforbrænding, hudirritation og patienttilfredshed. Kirurger fortsætter dog med at bruge lange arme. Begrundelsen for den vedvarende brug af gips med lange arme menes at omfatte anekdotiske bekymringer om beboere, der placerer utilstrækkelige gips med korte arme, hvilket fører til en øget risiko for oversættelse eller vinkling, der kræver omstøbning.

Tidligere RCT'er giver dog ikke klare anbefalinger, idet de blot viser, at behandling med korte og lange arme giver lignende resultater. Derudover har disse tidligere RCT'er begrænsninger. Tidligere undersøgelser blev udført med gipsafstøbninger og kunne ikke udvide deres resultater til andet støbemateriale. Ventilteknikker blev heller ikke noteret i disse undersøgelser; det er uklart, om afstøbninger var toskallede, hvilket i øjeblikket er standarden for pleje i USA. Disse tidligere undersøgelser randomiserede også patienter til kort- eller langarmsgips før påføring af gips. Som et resultat heraf er det muligt, at når afstøbninger med lange arme blev påført, blev den del af afstøbningen, der lå over brudstedet, ikke støbt så omhyggeligt som ved afstøbninger med korte arme. Tidligere undersøgelser kommenterede støbt indeks, men det var ikke klart, om beboerne blev trænet i ideel støbning og støbning før studiestart. Endelig var de resultatmål, der blev brugt i tidligere undersøgelser, et vilkårligt tab i vinkling eller translation, i stedet for et fokus på, om bruddet gled tilstrækkeligt til at ændre den nødvendige behandling (behov for gipskiling, gentagen reduktion og afstøbning eller kirurgisk indgreb).

Formålet med undersøgelsen er at bestemme ved multicenter randomiseret kontrolleret forsøg, om kortarmede glasfiberafstøbninger er lige så effektive som lange arme til at immobilisere displacerede pædiatriske distale tredje underarmsfrakturer, der har gennemgået lukket reduktion.