Lang arm vs kortarm glassfiberstøp for behandling av forskjøvede distale radiusfrakturer

Den vanligste typen brudd hos pediatriske pasienter er det distale tredje underarmsbruddet, med over 600 000 tilfeller i USA hvert år. Tradisjonelt har lange armgips blitt brukt ved forskjøvede distale underarmsbrudd, men det kan være slik at korte armgips er tilstrekkelig. Tre RCT-er (Randomized Control Trials) er utført som sammenligner effekten av gips av gips med korte og lange armer for forskjøvede distale underarmsbrudd; disse studiene har ikke vist noen signifikant forskjell i vinkling eller forskyvning. Hvis gips med korte og lange armer gir sammenlignbar stabilitet, vil versjonen med korte armer sannsynligvis være ønskelig ettersom pasienttilfredshet og kostnadseffektivitet forbedres med gips med korte armer.

Til tross for resultatene av tre godt utførte RCT-er, er det fortsatt vanlig praksis at gips med lange armer brukes ved distale underarmsbrudd. Mange kirurger fortsetter å anbefale at beboerne deres bruker gips med lange armer for alle forskjøvede underarmsbrudd, inkludert distale tredje frakturer. Hos NYP (New York Presbyterian) Cornell og NYP Queens legger beboerne rutinemessig på lange armer for alle underarmsbrudd.

Gips med lange armer er mer sannsynlig å resultere i albuestivhet, selv om dette ofte er en midlertidig komplikasjon. Gips med lange armer krever også mer materiale og tar lengre tid å påføre eller fjerne, noe som kan føre til høyere behandlingskostnader. I tillegg, når en lengre gips bæres, er det en større avstand der en gipsforbrenning kan oppstå. Hudirritasjon, spesielt ved cubital fossa, er sannsynligvis mer vanlig med en lang arm gips, og de er generelt mindre behagelige på grunn av albuebegrensninger og en tyngre vekt.

Korte armstøp som er godt støpt etter armens konturer har vist seg å kontrollere supinasjon og pronasjon av underarmen. En lav gipsindeks har vist seg å øke hastigheten på forskyvning av brudd betydelig. Støpeindeksen bestemmer kvaliteten på støpestøpingen, og måles ved å dele den sagittale bredden av støpen med koronalbredden. Betydelige endringer i støpevinklingen har blitt tilskrevet dårlig støpeforming og lav støpeindeks. Resultatene antydet at korte armavstøpninger når de er riktig støpt kan være effektive i behandling av frakturer i den distale tredjedelen av underarmen.

Hvis gips med korte armer er likeverdige når det gjelder å gi stabilitet for distale tredje underarmsbrudd, bør leverandørene bruke dem fortrinnsvis for å unngå potensielle komplikasjoner av albuestivhet, gipsforbrenning, hudirritasjon og misnøye hos pasienter. Kirurger fortsetter imidlertid å bruke gips med lange armer. Begrunnelsen for vedvarende bruk av gips med lange armer antas å inkludere anekdotiske bekymringer for beboere som legger utilstrekkelige gips med korte armer, noe som fører til økt risiko for oversettelse eller vinkling som krever omstøping.

Tidligere RCT-er gir imidlertid ikke klare anbefalinger, de viser bare at behandling med korte og lange armgips fører til lignende utfall. I tillegg har disse tidligere RCT-ene begrensninger. Tidligere studier ble utført med gipsavstøpninger og kunne ikke utvide funnene til annet støpemateriale. Ventilteknikker ble heller ikke notert i disse studiene; det er uklart om gips var toskallet eller ikke, som for tiden er standarden for omsorg i USA. Disse tidligere studiene randomiserte også pasienter til gips med kort eller lang arm før gipspåføring. Som et resultat er det mulig at når avstøpninger med lange armer ble påført, ble delen av gipsen som lå over bruddstedet ikke støpt like nøye som for gips med korte armer. Tidligere studier kommenterte støpeindeksen, men det var ikke klart om beboerne ble opplært i ideell støpepåføring og støping før studiestart. Til slutt var utfallsmålene brukt i tidligere studier et vilkårlig tap i vinkling eller translasjon, i stedet for fokus på om bruddet gled tilstrekkelig til å endre den nødvendige behandlingen (behov for gipskiling, gjentatt reduksjon og avstøpning, eller kirurgisk inngrep).

Målet med studien er å avgjøre ved multisenter randomisert kontrollert studie om kortarmede glassfiberavstøpninger er like effektive som lange armavstøpninger for å immobilisere displacerede pediatriske distale tredje underarmsfrakturer som har gjennomgått lukket reduksjon.