Сравнение длинного плеча и короткого плеча из стекловолокна для лечения переломов дистального отдела лучевой кости со смещением

Наиболее частым типом перелома у педиатрических пациентов является перелом дистального отдела трети предплечья, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 600 000 случаев. Традиционно длинные гипсовые повязки использовались при переломах дистального отдела предплечья со смещением, но может быть и так, что коротких гипсовых повязок достаточно. Были проведены три РКИ (рандомизированные контрольные испытания), в которых сравнивалась эффективность коротких и длинных гипсовых повязок при переломах дистального отдела предплечья со смещением; эти исследования не показали существенной разницы в ангуляции или смещении. Если короткая и длинная повязки обеспечивают сравнимую стабильность, вариант с короткой рукой, вероятно, был бы желателен, поскольку удовлетворенность пациентов и экономическая эффективность улучшаются с помощью повязки на короткой руке.

Несмотря на результаты трех хорошо выполненных РКИ, наложение длинных гипсовых повязок на руку по-прежнему является обычной практикой при переломах дистального отдела предплечья. Многие хирурги продолжают рекомендовать своим резидентам накладывать длинные гипсовые повязки при всех переломах предплечья со смещением, включая переломы дистальной трети. В NYP (New York Presbyterian) Cornell и NYP Queens жители обычно накладывают длинные гипсовые повязки на руку при всех переломах предплечья.

Длинные гипсовые повязки с большей вероятностью приведут к тугоподвижности локтя, хотя это часто является временным осложнением. Для длинных гипсовых повязок также требуется больше материала, и их наложение или снятие занимает больше времени, что может привести к более высоким затратам на лечение. Кроме того, при ношении более длинного гипса существует большее расстояние, на котором может произойти ожог гипса. Раздражение кожи, особенно в локтевой ямке, скорее всего, чаще встречается при длинных гипсовых повязках на руку, и в целом они менее удобны из-за ограничения локтевого сустава и большего веса.

Было показано, что гипсовые повязки на короткие руки, которые хорошо повторяют контуры руки, контролируют супинацию и пронацию предплечья. Было показано, что низкий литейный индекс значительно увеличивает скорость повторного смещения перелома. Индекс гипса определяет качество литья и измеряется путем деления сагиттальной ширины гипса на ширину коронки. Существенные изменения угла наклона гипса объясняются плохим литьем и низким литейным индексом. Результаты показали, что короткая повязка на руку при правильном формовании может быть эффективной при лечении переломов дистальной трети предплечья.

Если короткие гипсовые повязки эквивалентны в обеспечении стабильности при переломах дистального отдела трети предплечья, врачи должны использовать их предпочтительно, чтобы избежать потенциальных осложнений в виде тугоподвижности локтевого сустава, ожога гипсом, раздражения кожи и неудовлетворенности пациента. Однако хирурги настаивают на использовании длинных гипсовых повязок. Считается, что причиной постоянного использования длинных гипсовых повязок являются анекдотические опасения жителей, накладывающих неадекватные короткие гипсовые повязки, что приводит к повышенному риску смещения или искривления, требующего повторной гипсовой повязки.

Предыдущие РКИ, однако, не дают четких рекомендаций, а просто демонстрируют, что лечение с использованием коротких и длинных гипсовых повязок приводит к одинаковым результатам. Кроме того, эти прошлые РКИ имеют ограничения. Предыдущие исследования проводились с гипсовыми слепками и не могли распространить их результаты на другие материалы для литья. Техники клапанов также не были отмечены в этих исследованиях; неясно, были ли двустворчатые слепки или нет, что в настоящее время является стандартом ухода в Соединенных Штатах. Эти предыдущие исследования также рандомизировали пациентов на короткую или длинную гипсовую повязку до наложения гипсовой повязки. В результате возможно, что при наложении длинных гипсовых повязок часть гипсовой повязки, лежащая над местом перелома, формировалась не так тщательно, как при гипсовой повязке на коротком плече. Предыдущие исследования комментировали индекс гипса, но было неясно, обучались ли резиденты идеальному наложению гипса и лепке до начала исследования. Наконец, критерием исхода, используемым в предыдущих исследованиях, была произвольная потеря ангуляции или смещения вместо того, чтобы сосредоточиться на том, достаточно ли соскользнул перелом, чтобы изменить требуемое лечение (необходимость расклинивания гипсовой повязки, повторная репозиция и гипсование или хирургическое вмешательство).

Цель исследования — определить с помощью многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, являются ли стекловолоконные повязки на коротком плече столь же эффективными, как и на длинных, для иммобилизации смещенных переломов дистального отдела трети предплечья у детей, подвергшихся закрытой репозиции.