Fusione in fibra di vetro a braccio lungo vs braccio corto per il trattamento delle fratture del radio distale scomposte

Il tipo più comune di frattura nei pazienti pediatrici è la frattura distale del terzo avambraccio, con oltre 600.000 casi negli Stati Uniti ogni anno. Tradizionalmente, per le fratture scomposte dell'avambraccio distale sono stati utilizzati i gessi del braccio lungo, ma può darsi che i gessi del braccio corto siano sufficienti. Sono stati eseguiti tre RCT (Randomized Control Trials) che confrontano l'efficacia dei gessi del braccio corto e lungo per le fratture scomposte dell'avambraccio distale; questi studi non hanno mostrato differenze significative nell'angolazione o nello spostamento. Se le ingessature per braccio corto e lungo offrono una stabilità comparabile, la versione per braccio corto sarebbe probabilmente auspicabile in quanto la soddisfazione del paziente e l'efficacia in termini di costi sono migliorate con le ingessature per braccio corto.

Nonostante i risultati di tre RCT ben eseguiti, è ancora pratica comune applicare i gessi del braccio lungo per le fratture distali dell'avambraccio. Molti chirurghi continuano a raccomandare che i loro specializzandi applichino i gessi del braccio lungo per tutte le fratture scomposte dell'avambraccio, comprese le fratture del terzo distale. Al NYP (New York Presbyterian) Cornell e al NYP Queens, i residenti applicano abitualmente ingessature per le braccia lunghe per tutte le fratture dell'avambraccio.

È più probabile che i gessi del braccio lungo provochino rigidità del gomito, sebbene questa sia spesso una complicazione temporanea. I gessi per braccio lungo richiedono anche più materiale e richiedono più tempo per l'applicazione o la rimozione, con conseguenti potenziali costi di trattamento più elevati. Inoltre, quando viene indossato un cast più lungo, c'è una distanza maggiore in cui potrebbe verificarsi una bruciatura del cast. L'irritazione della pelle, in particolare alla fossa cubitale, è probabilmente più comune con un braccio lungo e sono complessivamente meno confortevoli, a causa della restrizione del gomito e del peso maggiore.

È stato dimostrato che i gessi del braccio corto che sono ben modellati sui contorni del braccio controllano la supinazione e la pronazione dell'avambraccio. È stato dimostrato che un basso indice di fusione aumenta significativamente il tasso di ridislocamento della frattura. L'indice dell'ingessatura determina la qualità dello stampaggio dell'ingessatura e viene misurato dividendo la larghezza sagittale dell'ingessatura per la larghezza coronale. Cambiamenti sostanziali nell'angolazione del getto sono stati attribuiti a uno scarso stampaggio del getto ea un indice di fusione basso. I risultati hanno suggerito che i gessi del braccio corto, se opportunamente modellati, possono essere efficaci nel trattamento delle fratture del terzo distale dell'avambraccio.

Se i gessi del braccio corto sono equivalenti nel fornire stabilità per le fratture distali del terzo avambraccio, gli operatori dovrebbero usarli preferenzialmente per evitare le potenziali complicazioni di rigidità del gomito, ustione del gesso, irritazione della pelle e insoddisfazione del paziente. Tuttavia, i chirurghi persistono nell'usare ingessature per le braccia lunghe. Si ritiene che la motivazione per l'uso persistente di ingessature per le braccia lunghe includa preoccupazioni aneddotiche dei residenti che posizionano ingessature per le braccia corte inadeguate, portando a un aumento del rischio di traslazione o angolazione che richiedono la rifusione.

I precedenti RCT, tuttavia, non forniscono raccomandazioni chiare, dimostrando semplicemente che il trattamento con l'uso di gessi per le braccia corte e lunghe porta a risultati simili. Inoltre, questi passati RCT hanno dei limiti. Precedenti studi sono stati condotti con calchi in gesso e non hanno potuto estendere i loro risultati ad altri materiali di fusione. Anche le tecniche di valvolatura non sono state notate in questi studi; non è chiaro se i calchi fossero o meno bivalvi, che è attualmente lo standard di cura negli Stati Uniti. Questi studi precedenti hanno anche randomizzato i pazienti al gesso per braccio corto o lungo prima dell'applicazione del gesso. Di conseguenza, è possibile che, quando sono stati applicati i gessi per braccio lungo, la porzione di gesso sovrastante il sito della frattura non sia stata modellata con la stessa cura che per i gessi per braccio corto. Studi precedenti hanno commentato l'indice di fusione, ma non era chiaro se i residenti fossero stati addestrati all'applicazione e allo stampaggio ideali prima dell'inizio dello studio. Infine, le misure di esito utilizzate negli studi precedenti erano una perdita arbitraria di angolazione o traslazione, invece di concentrarsi sul fatto che la frattura scivolasse sufficientemente per modificare il trattamento richiesto (necessità di incuneamento del gesso, riduzione e fusione ripetute o intervento chirurgico).

Lo scopo dello studio è determinare mediante uno studio controllato randomizzato multicentrico se i gessi in fibra di vetro del braccio corto sono efficaci quanto i gessi del braccio lungo per l'immobilizzazione delle fratture pediatriche del terzo distale dell'avambraccio che sono state sottoposte a riduzione chiusa.