Langarm vs. Kurzarm-Fiberglasgips zur Behandlung von dislozierten Frakturen des distalen Radius

Die häufigste Frakturart bei pädiatrischen Patienten ist die Fraktur des distalen dritten Unterarms mit über 600.000 Fällen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr. Herkömmliche lange Armgipse wurden für dislozierte Frakturen des distalen Unterarms verwendet, aber es kann der Fall sein, dass kurze Armgipse ausreichend sind. Drei RCTs (Randomized Control Trials) wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit von kurzen und langen Gipsgipsverbänden bei dislozierten distalen Unterarmfrakturen zu vergleichen; Diese Studien haben keinen signifikanten Unterschied in der Winkelung oder Verschiebung gezeigt. Wenn kurze und lange Armgipse eine vergleichbare Stabilität bieten, wäre die Kurzarmversion wahrscheinlich wünschenswert, da die Patientenzufriedenheit und Kosteneffektivität mit kurzen Armgipsen verbessert werden.

Trotz der Ergebnisse von drei gut durchgeführten RCTs ist es immer noch übliche Praxis, bei distalen Unterarmfrakturen Gipsverbände am langen Arm anzulegen. Viele Chirurgen empfehlen ihren Bewohnern weiterhin, bei allen dislozierten Unterarmfrakturen, einschließlich Frakturen des distalen Drittels, lange Armgipse anzulegen. Bei NYP (New York Presbyterian) Cornell und NYP Queens wenden die Bewohner routinemäßig lange Armgipse für alle Unterarmfrakturen an.

Gipsverbände am langen Arm führen eher zu einer Steifheit des Ellbogens, obwohl dies oft eine vorübergehende Komplikation ist. Gipsverbände für lange Arme erfordern auch mehr Material und das Anbringen oder Entfernen dauert länger, was möglicherweise zu höheren Behandlungskosten führt. Wenn ein längerer Gips getragen wird, gibt es außerdem einen größeren Abstand, wo ein Gipsbrand auftreten könnte. Hautirritationen, insbesondere in der Ellenbeuge, treten wahrscheinlich häufiger bei einem langen Gipsarm auf, und sie sind insgesamt weniger komfortabel, aufgrund der Ellbogenbeschränkung und eines höheren Gewichts.

Es hat sich gezeigt, dass kurze Armgipse, die gut an die Konturen des Arms angepasst sind, die Supination und Pronation des Unterarms kontrollieren. Es hat sich gezeigt, dass ein niedriger Gussindex die Rate der Frakturverlagerung signifikant erhöht. Der Abgussindex bestimmt die Qualität des Abgusses und wird gemessen, indem die sagittale Breite des Abgusses durch die koronale Breite dividiert wird. Erhebliche Veränderungen in der Gusswinkelung wurden auf eine schlechte Gussformung und einen niedrigen Gussindex zurückgeführt. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass kurze Armgipse bei geeigneter Formgebung bei der Behandlung von Frakturen des distalen Drittels des Unterarms wirksam sein können.

Wenn kurze Armgipse bei der Bereitstellung von Stabilität für Frakturen des distalen dritten Unterarms gleichwertig sind, sollten Anbieter sie bevorzugt verwenden, um die potenziellen Komplikationen einer Ellbogensteifheit, Gipsverbrennungen, Hautreizungen und Unzufriedenheit des Patienten zu vermeiden. Chirurgen bestehen jedoch darauf, lange Armgipse zu verwenden. Es wird angenommen, dass die Gründe für die anhaltende Verwendung von langen Gipsverbänden anekdotische Bedenken von Bewohnern beinhalten, die unzureichende kurze Armverbände anlegen, was zu einem erhöhten Risiko für Translation oder Angulation führt, die einen erneuten Gipsverband erforderlich machen.

Frühere RCTs geben jedoch keine klaren Empfehlungen, sondern zeigen lediglich, dass die Behandlung mit kurzen und langen Armgipsen zu ähnlichen Ergebnissen führt. Darüber hinaus weisen diese früheren RCTs Einschränkungen auf. Frühere Studien wurden mit Gipsabdrücken durchgeführt und konnten ihre Erkenntnisse nicht auf andere Abdruckmaterialien übertragen. Ventiltechniken wurden in diesen Studien ebenfalls nicht erwähnt; Es ist unklar, ob Gipsverbände zweischalig waren oder nicht, was derzeit in den Vereinigten Staaten der Standard der Versorgung ist. In diesen früheren Studien wurden die Patienten vor dem Anlegen des Gipsverbandes auch randomisiert einem Kurzarm- oder Langarmgipsverband zugeteilt. Infolgedessen ist es möglich, dass beim Anlegen von Gipsverbänden mit langem Arm der Teil des Gipsverbandes, der über der Frakturstelle liegt, nicht so sorgfältig geformt wurde wie bei Gipsverbänden mit kurzem Arm. Frühere Studien kommentierten den Gipsindex, aber es war nicht klar, ob die Bewohner vor Beginn der Studie in der idealen Gipsanwendung und dem Formen geschult wurden. Schließlich waren die in früheren Studien verwendeten Ergebnismaße ein willkürlicher Verlust der Angulation oder Translation, anstatt sich darauf zu konzentrieren, ob die Fraktur ausreichend gerutscht ist, um die erforderliche Behandlung zu ändern (Notwendigkeit einer Gipskeilung, erneute Reposition und Gips oder chirurgischer Eingriff).

Das Ziel der Studie ist es, durch eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie zu bestimmen, ob kurze Armgipsverbände aus Glasfaser genauso wirksam sind wie lange Armgipsverbände zur Immobilisierung von dislozierten Frakturen des distalen dritten Unterarms bei Kindern, die einer geschlossenen Reposition unterzogen wurden.