Dopad na výkon používání digitální kognitivní pomůcky v simulovaných krizových a stresových situacích

Epidemiologie úmrtnosti na bojištích zdůrazňuje potřebu bezpečnosti a rychlosti péče v prostředí s velmi vysokým stresem. Skutečně bylo zjištěno, že asi 90 % zabitých v akci zemře dříve, než se dostanou do první nemocnice nebo pečovatelské jednotky. Algoritmy řízení jako ABCDE, SAFE MARCHE RYAN a místní protokoly patří k mnoha doktrínám, které mají vojenští zdravotníci uplatňovat při řešení vážných traumat při mimořádných událostech v různých praktických podmínkách. Během boje jsou jejich akce prováděny pod nepřátelskou palbou, ve tmě, v extrémních prostředích, pro značný počet obětí a s omezenými prostředky. Výsledkem je, že na bitevním poli může toto množství možností a specifických podmínek praxe ztížit aplikaci pokynů pro zvládání válkou zraněných v kritických a stresových situacích a může být zdrojem lékařských chyb. Zdravotní simulace je jedním z hlavních nástrojů pro trénink a přípravu v bezpečném prostředí na nebezpečné situace („nikdy poprvé na pacientovi“). Pro zdravotníky je k dispozici nový nástroj pro rozhodování a protokolování: kognitivní pomůcka MAX (Medical Assistant eXpert), která již prokázala svou účinnost při snižování počtu chyb při zvládání vitální tísně v anestezii a v základní bojové péči o zraněné. .

Materiály a metody:

Studovaná populace: vojenští lékaři a zdravotní sestry ze sil, muži i ženy, různého věku a operačních zkušeností, plánovaní k nasazení do vnějších operací (OPEX) nebo krátkodobých misí (MCD), určených Val-de-Grâce Školte se jako studenti pro další výcvikový kurz „Přežití válečných zranění“ (MCSBG).

Design studie (provádění): analytická, prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, nezaslepená studie prováděná v rámci výcvikových kurzů MCSBG v rámci operační přípravy vojenských lékařů a sester sil v rámci Centra vzdělávání a simulace operační medicíny (CESimMO) v roce Toulon. Vyšetřovatelé měli během každého týdenního školení v jedno odpoledne čtyři páry studentů. Každá dvojice studentů dokončila dva různé scénáře podobné obtížnosti a složitosti. Byly definovány čtyři bloky scénářů, na kterých mohly dvojice pracovat. Dvojice byly zpočátku náhodně rozděleny do dvou skupin: Skupina 1, kde byl první scénář proveden s MAX CA, a Skupina 2, kde byl CA použit ve druhém scénáři. Každá skupina proto provedla simulovaný scénář s MAX a bez něj. Scénáře využívaly buď vysoce věrné figuríny (SimMan 3G / ALS, Laerdal, Stavanger, Stavanger, Norsko) nebo hybridní standardizované pacienty (standardizované subjekty vybavené anatomickými protézami, které umožňovaly jejich management včetně technických postupů).

MAX CA Popis: MAX je digitální AC vyvinutý společností J.C. CEJKA a původně určený pro řízení naléhavých případů anestezie a resuscitace. U protokolu MARCHE RYAN byla každá akce prezentována postupně CA a musela být ověřena před zobrazením další (režim READ a DO). Bylo možné se vrátit zpět a zkontrolovat ověřené akce a na konci procedury měl uživatel možnost provést konečnou kontrolu všech svých akcí. Hodnocení efektivity MAX bylo dříve prováděno v lyonském centru pro výuku prostřednictvím zdravotní simulace (CLESS, UCBL1 - Claude Bernard University Lyon 1), ale také během výcviku Medikalizace v nepřátelském prostředí (MEDICHOS) a průběžného výcviku v Bojová záchrana / péče o oběti 2. úrovně (SC).

Využití AC MAX ve studii: Každý účastník disponoval aplikací MAX při řešení válečných raněných v simulovaných situacích. Prezentace aplikace a její vyřízení probíhalo první dopoledne každého kurzu a každému účastníkovi byla udělena licence ke stažení a používání aplikace. Instruktoři byli přítomni, aby zodpověděli jakékoli dotazy týkající se této CA. Byla zajištěna anonymita účastníků studie a jejich dobrovolnost i oprávnění fotit a používat videa shromážděná na začátku každého kurzu.

Účastníci byli požádáni, aby absolutně použili aplikaci pro jeden ze dvou scénářů (náhodný výběr). Skutečnost, že mohou používat MAX, jim byla sdělena pokaždé během briefingu o scénáři. Přesněji řečeno, ten, na kterém běží algoritmus MARCHE RYAN, musel použít MAX AC pro kompletní sekvenci, od začátku scénáře a řídit se MAXovými výzvami až do konce protokolu. Účastníci se rozhodli, kdo z dvojice bude používat MAX, tato osoba však musela použít scénáře MAX+ i MAX- podle protokolu MARCHE RYAN. Jedním z instruktorů/prostředníků, kteří sledovali tento proces, bylo připomenout jim tento požadavek během péče o válečné raněné v případě potřeby a případně uložit použití CA.

Randomizace podle alokace bloků byla provedena pomocí open source softwaru R (knihovna randomizr, R Foundation for Statistical Computing, Vídeň, Rakousko, verze 3.4.1), aby bylo dosaženo homogenní distribuce účastníků ve skupině 1 (nejprve MAX) a skupině 2 (MAX druhý), podle čtyř bloků (1 blok na průchod scénářem). Typy scénářů, místa, kde se školení konalo, a distribuce školitelů byly stejné pro všechny kurzy MCSBG zahrnuté do studie. Označení dvojic provedli první den každého kurzu trenéři v názvu CESimMO v Toulonu ze seznamu účastníků.

Výpočet počtu požadovaných subjektů byl proveden a priori na základě dat z práce R. Lelaidiera a M. Truchota studujících vliv MAX CA na technickou a netechnickou výkonnost. V této práci, scénáře podobné obtížnosti, vyšetřovatelé neočekávají žádný významný vliv tohoto faktoru, takže rozdíly v prostředcích budou ovlivněny použitím MAX. Velikost očekávaného efektu byla vypočtena ze středního rozdílu 13 bodů a standardní odchylky sd=11, s n=8 skupinami (4 bloky scénáře s MAX nebo bez něj), což se rovná velikosti efektu MAX CA 0,4 mezi osmi skupinami. Nábor 32 párů umožní vyšetřovatelům mít sílu 0,88 s rizikem prvního druhu 0,05. Jinými slovy, populace 32 párů umožní výzkumníkům ukázat minimální velikost účinku f=0,35 se sílou 0,8 a rizikem prvního druhu 0,05. Pro tuto studii nebyla plánována žádná prozatímní analýza.

Sběr a analýza dat:

Všechna vystoupení byla natočena (pomocí kamer GoPro Hero 4, San Mateo, Kalifornie, USA) a anonymizována. Každý videozáznam scénářů MAX+ a MAX- byl na dálku ohodnocen dvěma nezávislými hodnotiteli (NP a PR) pomocí technických a netechnických mřížek hodnocení výkonnosti. Použité stupnice již byly publikovány v mezinárodních časopisech. Pokud by byl mezi těmito dvěma hodnoceními zjištěn rozdíl o více než jeden bod z 10, působil by jako prostředník třetí hodnotitel (AP).

Na konci každého kurzu byl účastníkům také rozdán dotazník (kvíz), aby se zjistilo, jaký mají pocit z vlivu používání AC MAX na jejich výkon.