Exparel Použití v bilaterálních TAP blocích pro kontrolu pooperační bolesti

Exparel je lipozomální forma bupivakainu, lokálního anestetika. Sekundárně ke své lipozomální povaze Exparel pomalu uvolňuje bupivakain do oblasti injekce (blokáda pole řízená ultrazvukem), takže může poskytnout úlevu od bolesti po dobu až 48–72 hodin.

Exparel v TAP blocích lze provést u pacientů podstupujících otevřené nebo laparoskopické ručně asistované břišní/pánevní výkony, kteří NEJSOU kandidáty na epidurální (použití antikoagulační medikace, anamnéza operace páteře s kovovým hardwarem střední části dolní části zad) nebo jako záchrana blok pro pacienty, kteří podstoupili laparoskopickou operaci, ale přešli na otevřenou břišní operaci na operačním sále.

Tato blokáda se obvykle provádí intraoperačně (před probuzením pacienta z anestezie) nebo v oblasti jednotky okamžitého zotavení po ukončení operace (PACU).

Anesteziologický personál, který byl dobře vyškolen k provádění ultrazvukem naváděných bilaterálních TAP bloků, zkombinuje Exparel 20 cc s 0,25% bupivicainem 20 ccs a 20 ccs normálního fyziologického roztoku do 60 cc stříkačky. Pomocí ultrazvukového přístroje lokalizují TAP blok na každé straně břicha pomocí jehly Stimuplex. Jakmile je nalezena oblast TAP, k potvrzení oblasti TAP se použije hydrodisekce normálním fyziologickým roztokem a poté 30 ccs Exparel/0,25 % Bupivakain/normální fyziologický roztok podávaný na každou stranu.

Pacienti jsou sledováni v oblasti PACU, kde se vypočítávají skóre bolesti a ekvivalenty perorálního morfinu (OME). Pacient viděný v pooperační den (POD) 1 k diskusi o očekáváních kontroly bolesti a cílech pro zvládání bolesti (tj. použití multimodálního režimu proti bolesti a cíle snížení užívání opioidů). Leták (schválený výborem pro vzdělávání pacientů) je poskytnut pacientovi na POD 1 pro další vzdělávání pacientů. Skóre bolesti a OME vypočítané pro POD 0-5. Poznámky o pokroku v tabulce pacienta a rozhovoru s pacientem také odhalují, zda měl pacient epizody N/V, což je další datový bod, který budeme shromažďovat. Nakonec zkontrolujeme pacientské tabulky z hlediska délky přijetí (datum přijetí do data propuštění) Naše kontrolní skupina: pacienti, kteří podstoupili otevřenou břišní nebo ruční laparoskopickou operaci a kteří nedostali TAP blok a užívali hlavně opioidy pro potlačení bolesti po zastavení . Pro srovnávací (kontrolní) skupinu vypočítáme požadavky na OME v PACU az POD 1-POD 5. Během POD 1 uvidíme pacienty, abychom prodiskutovali očekávání kontroly bolesti a cíle zvládání bolesti. Poznámky o pokroku v tabulce pacienta a rozhovoru s pacientem také odhalují, zda měl pacient epizody N/V, což je další datový bod, který budeme shromažďovat. Nakonec zkontrolujeme tabulku pacienta pro délku přijetí (datum přijetí do data propuštění) Hledáme N=20 pro skupinu s blokádou Exparel TAP (experimentální) a N=20 pro skupinu bez bloku TAP (kontrolní)