Exparel Anvendelse i bilaterale TAP-blokke til postoperativ smertekontrol

Exparel er en liposomal form af bupivacain, et lokalbedøvelsesmiddel. Sekundært til dets liposomale natur frigiver Exparel langsomt bupivacain i det injicerede område (ultralydsstyret feltblok), så det kan give lindring af smerte i op til 48-72 timers tid.

Exparel i TAP-blokke kan udføres på patienter, der gennemgår åben eller laparoskopisk håndassisteret mave/bækkenprocedurer, som IKKE er kandidater til en epidural (brug af antikoagulerende medicin, historie med rygsøjlekirurgi med metalhardware i den midterste del af lænden) eller som en redningsaktion blok for patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi, men konverterede til åben abdominal kirurgi på operationsstuen.

Denne blokering udføres sædvanligvis intraoperativt (før patienten vågner fra bedøvelse) eller i området for den umiddelbare postop recovery unit (PACU).

Anæstesipersonale, der er blevet veluddannet til at udføre ultralydsstyrede bilaterale TAP-blokke, vil kombinere Exparel 20 cc'er med 0,25 % Bupivicaine 20 ccs og 20 ccs normalt saltvand i en 60 cc sprøjte. Med ultralydsmaskine vil de lokalisere TAP-blokken på hver side af maven med en Stimuplex-nål. Når TAP-området er fundet, bruges hydrodissektion med normalt saltvand til at bekræfte TAP-området, og derefter 30 ccs af Exparel/0,25 % Bupivacain/normal saltvandsopløsning indgivet på hver side.

Patienter ses i PACU-området, hvor smertescore og orale morfinækvivalenter (OME) beregnes. Patient set i postoperativ dag (POD) 1 for at diskutere forventninger til smertekontrol og mål for smertebehandling (dvs. brug af multimodal smertebehandling og mål for at reducere opioidbrug). En flyer (godkendt af Patientuddannelsesudvalget) udleveres til patient på POD 1 til videre patientuddannelse. Smertescore og OME'er beregnet for POD 0-5. Fremskridtsnoter i patientens diagram og patientinterview afslører også, om patienten havde episoder med N/V, et andet datapunkt, vi vil indsamle. Vi vil til sidst gennemgå patientskemaer for indlæggelseslængde (dato for indlæggelse til udskrivelsesdato) Vores kontrolgruppe: patienter, der havde åben abdominal eller håndassisteret laparoskopisk kirurgi, og som ikke modtog en TAP-blok, og som hovedsagelig modtog opioider til postop smertekontrol . For sammenligningsgruppen (kontrol) vil vi beregne OME-krav, mens vi er i PACU, og fra POD 1-POD 5. Vi vil se patienter under POD 1 for at diskutere forventninger til smertekontrol og mål for smertebehandling. Fremskridtsnoter i patientens diagram og patientinterview afslører også, om patienten havde episoder med N/V, et andet datapunkt, vi vil indsamle. Vi vil til sidst gennemgå patientens skema for indlæggelseslængde (dato for indlæggelse til udskrivningsdato) Vi leder efter en N=20 for Exparel TAP blok (eksperimentel) gruppe og N=20 for ingen TAP blok (kontrol) gruppe