Uso de Exparel en bloqueos TAP bilaterales para el control del dolor posoperatorio

Exparel es una forma liposomal de bupivacaína, un anestésico local. Secundariamente a su naturaleza liposomal, Exparel libera bupivacaína lentamente en el área inyectada (bloqueo de campo guiado por ultrasonido) para que pueda aliviar el dolor hasta por 48 a 72 horas.

Exparel en bloqueos TAP se puede realizar en pacientes que se someten a procedimientos abdominales/pélvicos abiertos o laparoscópicos asistidos por la mano, que NO son candidatos para una epidural (uso de medicamentos anticoagulantes, antecedentes de cirugía de columna con hardware metálico en la parte media de la espalda baja) o como rescate. bloqueo para pacientes que se someten a cirugía laparoscópica pero que se convierten a cirugía abdominal abierta en el quirófano.

Este bloqueo generalmente se realiza intraoperatoriamente (antes de que el paciente se despierte de la anestesia) o en el área de la unidad de recuperación postoperatoria inmediata (PACU).

El personal de anestesia que haya sido bien capacitado para realizar bloqueos TAP bilaterales guiados por ecografía combinará Exparel 20 cc con 0,25 % de bupivicaína 20 cc y 20 cc de solución salina normal en una jeringa de 60 cc. Con una máquina de ultrasonido, ubicarán el bloque TAP en cada lado del abdomen con una aguja Stimuplex. Una vez que se encuentra el área TAP, se usa hidrodisección con solución salina normal para confirmar el área TAP, y luego 30 cc de Exparel/0.25% Bupivacaína/solución salina normal administrada en cada lado.

Los pacientes son atendidos en el área de PACU, donde se calculan las puntuaciones de dolor y los equivalentes de morfina oral (OME). Paciente visto en el día postoperatorio (POD) 1 para discutir las expectativas de control del dolor y los objetivos para el manejo del dolor (es decir, uso de un régimen de dolor multimodal y metas para disminuir el uso de opiáceos). Se proporciona un volante (aprobado por el Comité de Educación del Paciente) al paciente en el POD 1 para mayor educación del paciente. Puntuaciones de dolor y OME calculadas para POD 0-5. Las notas de progreso en el expediente del paciente y la entrevista con el paciente también revelan si el paciente tuvo episodios de N/V, otro punto de datos que recopilaremos. Finalmente, revisaremos las historias clínicas de los pacientes para la duración de la admisión (desde la fecha de admisión hasta la fecha de alta). Nuestro grupo de control: pacientes que se sometieron a cirugía abdominal abierta o laparoscópica asistida por la mano y que no recibieron un bloqueo TAP, y recibieron principalmente opioides para el control del dolor posoperatorio. . Para el grupo de comparación (control), calcularemos los requisitos de OME mientras se encuentra en la PACU y desde el POD 1-POD 5. Veremos a los pacientes durante el POD 1 para analizar las expectativas de control del dolor y los objetivos para el manejo del dolor. Las notas de progreso en el expediente del paciente y la entrevista con el paciente también revelan si el paciente tuvo episodios de N/V, otro punto de datos que recopilaremos. Finalmente, revisaremos la historia clínica del paciente para determinar la duración de la admisión (desde la fecha de admisión hasta la fecha de alta). Estamos buscando un N = 20 para el grupo (experimental) con bloqueo TAP de Exparel y un N = 20 para el grupo sin bloqueo TAP (control).