Exparel Verwendung in bilateralen TAP-Blöcken zur postoperativen Schmerzkontrolle

Exparel ist eine liposomale Form von Bupivacain, einem Lokalanästhetikum. Aufgrund seiner liposomalen Natur setzt Exparel langsam Bupivacain in den Injektionsbereich frei (ultraschallgeführte Feldblockade), so dass es für bis zu 48-72 Stunden Schmerzlinderung bewirken kann.

Exparel in TAP-Blöcken kann bei Patienten durchgeführt werden, die sich offenen oder laparoskopischen handassistierten Bauch-/Beckenoperationen unterziehen, die KEINE Kandidaten für eine Epiduralanästhesie sind (Einnahme von Antikoagulanzien, Vorgeschichte einer Wirbelsäulenoperation mit Metallbeschlägen des mittleren unteren Rückens) oder als Rettungsmaßnahme Block für Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, aber im Operationssaal auf eine offene Bauchoperation umgestellt werden.

Diese Blockade wird normalerweise intraoperativ (bevor der Patient aus der Anästhesie aufwacht) oder im Bereich der unmittelbar postoperativen Erholungseinheit (PACU) durchgeführt.

Anästhesiepersonal, das für die Durchführung ultraschallgesteuerter bilateraler TAP-Blöcke gut ausgebildet ist, kombiniert Exparel 20 ml mit 0,25 % Bupivicain 20 ml und 20 ml normaler Kochsalzlösung in einer 60-ml-Spritze. Mit einem Ultraschallgerät lokalisieren sie den TAP-Block auf jeder Seite des Bauches mit einer Stimuplex-Nadel. Sobald der TAP-Bereich gefunden wurde, wird eine Hydrodissektion mit normaler Kochsalzlösung verwendet, um den TAP-Bereich zu bestätigen, und dann 30 ml Exparel/0,25 % Bupivacain/normale Kochsalzlösung auf jeder Seite verabreicht.

Die Patienten werden im PACU-Bereich gesehen, wo Schmerzwerte und orale Morphinäquivalente (OME) berechnet werden. Der Patient wurde am postoperativen Tag (POD) 1 gesehen, um die Erwartungen an die Schmerzkontrolle und die Ziele für die Schmerzbehandlung zu besprechen (d. h. Anwendung eines multimodalen Schmerzregimes und Ziele zur Verringerung des Opioidkonsums). Ein Flyer (genehmigt vom Patientenaufklärungsausschuss) wird dem Patienten auf POD 1 zur weiteren Patientenaufklärung zur Verfügung gestellt. Schmerz-Scores und OMEs berechnet für POD 0-5. Fortschrittsnotizen in der Patientenakte und im Patienteninterview zeigen auch, ob der Patient N/V-Episoden hatte, ein weiterer Datenpunkt, den wir sammeln werden. Wir werden schließlich die Patientenakten auf die Dauer der Aufnahme überprüfen (Datum der Aufnahme bis zum Datum der Entlassung). Unsere Kontrollgruppe: Patienten, die eine offene abdominale oder handassistierte laparoskopische Operation hatten und die keine TAP-Blockierung erhielten und hauptsächlich Opioide zur postoperativen Schmerzkontrolle erhielten . Für die Vergleichsgruppe (Kontrollgruppe) berechnen wir die OME-Anforderungen während der Aufwachphase und von POD 1 bis POD 5. Wir werden Patienten während POD 1 sehen, um die Erwartungen an die Schmerzkontrolle und die Ziele für die Schmerzbehandlung zu besprechen. Fortschrittsnotizen in der Patientenakte und im Patienteninterview zeigen auch, ob der Patient N/V-Episoden hatte, ein weiterer Datenpunkt, den wir sammeln werden. Wir werden schließlich die Krankenakte des Patienten auf die Dauer der Aufnahme überprüfen (Datum der Aufnahme bis zum Datum der Entlassung). Wir suchen N = 20 für die Exparel-TAP-Block- (Experimental-) Gruppe und N = 20 für die Gruppe ohne TAP-Block (Kontrolle).