Uso di Exparel nei blocchi TAP bilaterali per il controllo del dolore postoperatorio

Exparel è una forma liposomiale di bupivacaina, un anestetico locale. Secondariamente alla sua natura liposomiale, Exparel rilascia lentamente bupivacaina nell'area iniettata (blocco del campo guidato da ultrasuoni) in modo che possa fornire sollievo dal dolore fino a 48-72 ore.

Exparel nei blocchi TAP può essere eseguito su pazienti sottoposti a procedure addominali/pelviche a cielo aperto o laparoscopiche, che NON sono candidati a un'epidurale (uso di farmaci anticoagulanti, storia di chirurgia della colonna vertebrale con hardware metallico della parte medio-bassa della schiena) o come soccorso blocco per i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica ma convertiti in chirurgia addominale a cielo aperto in sala operatoria.

Questo blocco viene solitamente eseguito durante l'intervento (prima che il paziente si risvegli dall'anestesia) o nell'area dell'unità di recupero postoperatorio immediato (PACU).

Il personale anestesista che è stato ben addestrato per eseguire blocchi TAP bilaterali ecoguidati combinerà Exparel 20 cc con Bupivicaina 0,25% 20 cc e 20 cc di soluzione fisiologica in una siringa da 60 cc. Con la macchina ad ultrasuoni, localizzeranno il blocco TAP su ciascun lato dell'addome con un ago Stimuplex. Una volta trovata l'area TAP, viene utilizzata l'idrodissezione con soluzione fisiologica normale per confermare l'area TAP, quindi 30 cc di Exparel/0,25% Bupivacaina/soluzione fisiologica somministrata su entrambi i lati.

I pazienti vengono visitati nell'area PACU, dove vengono calcolati i punteggi del dolore e gli equivalenti di morfina orale (OME). Paziente visto nel giorno postoperatorio (POD) 1 per discutere le aspettative di controllo del dolore e gli obiettivi per la gestione del dolore (ad es. uso di regimi antidolorifici multimodali e obiettivi per ridurre l'uso di oppioidi). Un volantino (approvato dal comitato per l'educazione del paziente) viene fornito al paziente del POD 1 per un'ulteriore educazione del paziente. Punteggi del dolore e OME calcolati per POD 0-5. Le note sui progressi nella cartella del paziente e nell'intervista del paziente rivelano anche se il paziente ha avuto episodi di N/V, un altro punto dati che raccoglieremo. Infine esamineremo le cartelle dei pazienti per la durata del ricovero (dalla data di ricovero alla data di dimissione) Il nostro gruppo di controllo: pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica addominale aperta o con mano assistita e che non hanno ricevuto un blocco TAP e hanno ricevuto principalmente oppioidi per il controllo del dolore postoperatorio . Per il gruppo di confronto (controllo), calcoleremo i requisiti OME durante la PACU e dal POD 1 al POD 5. Vedremo i pazienti durante il POD 1 per discutere le aspettative del controllo del dolore e gli obiettivi per la gestione del dolore. Le note sui progressi nella cartella del paziente e nell'intervista del paziente rivelano anche se il paziente ha avuto episodi di N/V, un altro punto dati che raccoglieremo. Infine esamineremo la cartella del paziente per la durata del ricovero (dalla data di ricovero alla data di dimissione) Cerchiamo un N=20 per il gruppo di blocco Exparel TAP (sperimentale) e N=20 per il gruppo senza blocco TAP (di controllo)