Exparel-käyttö kahdenvälisissä TAP-lohkoissa leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan

Exparel on bupivakaiinin liposomaalinen muoto, paikallispuudutus. Liposomaalisen luonteensa vuoksi Exparel vapauttaa hitaasti bupivakaiinia injektioalueelle (ultraääniohjattu kenttälohko), jotta se voi lievittää kipua jopa 48–72 tunnin ajan.

Exparel TAP-lohkoissa voidaan tehdä potilaille, joille tehdään avoimia tai laparoskooppisia käsiavusteisia vatsa-/lantioleikkauksia, joille EI voida tehdä epiduraalia (antikoagulaatiolääkkeiden käyttö, selkärankaleikkaus keskiselän metallilaitteistolla) tai pelastustoimenpiteenä. esto potilaille, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus, mutta jotka on muutettu avoimeksi vatsaleikkaukseksi leikkaussalissa.

Tämä salpaus suoritetaan yleensä intraoperatiivisesti (ennen kuin potilas herää anestesiasta) tai välittömästi postop-palautusyksikön (PACU) alueella.

Anestesiahenkilöstö, joka on hyvin koulutettu suorittamaan ultraääniohjattuja kahdenvälisiä TAP-lohkoja, yhdistää Exparel 20 cc:t 0,25 % Bupivicaine 20 ccs:n ja 20 ccs normaalin suolaliuoksen kanssa 60 cc:n ruiskuun. Ultraäänilaitteella ne paikantavat TAP-lohkon vatsan kummaltakin puolelta Stimuplex-neulalla. Kun TAP-alue on löydetty, käytetään hydrodissektiota normaalilla suolaliuoksella TAP-alueen vahvistamiseen ja sitten 30 ccs Exparel/0,25% Bupivakaiini/normaali suolaliuos annetaan kummallekin puolelle.

Potilaat nähdään PACU-alueella, jossa lasketaan kipupisteet ja oraaliset morfiiniekvivalentit (OME). Potilas nähtiin postoperatiivisena päivänä (POD) 1 keskustellakseen kivunhallinnan odotuksista ja kivunhallinnan tavoitteista (esim. multimodaalisen kipuhoidon käyttö ja opioidien käytön vähentämistavoitteet). POD 1 -potilaalle toimitetaan esite (potilaskoulutustoimikunnan hyväksymä) jatkokoulutusta varten. POD:lle 0-5 lasketut kipupisteet ja OME:t. Potilaskaavion edistymistiedot ja potilashaastattelu paljastavat myös, jos potilaalla oli N/V-jaksoja, toinen keräämämme tietopiste. Lopuksi käymme läpi potilaskartat vastaanottoajan pituuden osalta (pääsypäivä kotiutukseen) Kontrolliryhmämme: potilaat, joille oli tehty avoin vatsan tai käsiavusteinen laparoskooppinen leikkaus ja jotka eivät saaneet TAP-salpausta ja saivat pääasiassa opioideja postop-kivunhallintaan . Vertailuryhmälle (verrokkiryhmälle) laskemme OME-vaatimukset PACU:ssa ja POD 1 - POD 5:stä. Näemme potilaita POD 1:n aikana keskustellaksemme kivunhallinnan odotuksista ja kivunhallinnan tavoitteista. Potilaskaavion edistymistiedot ja potilashaastattelu paljastavat myös, jos potilaalla oli N/V-jaksoja, toinen keräämämme tietopiste. Lopuksi käymme läpi potilaan taulukon vastaanoton pituuden osalta (pääsypäivämäärä kotiutuspäivään) Etsimme N=20 Exparel TAP-lohko (kokeellinen) ryhmälle ja N=20 ei TAP-lohko (verrokki) ryhmälle