Использование Exparel в двусторонней TAP-блокаде для контроля послеоперационной боли

Экспарел представляет собой липосомальную форму бупивакаина, местного анестетика. Благодаря своей липосомальной природе Exparel медленно высвобождает бупивакаин в область инъекции (полевая блокада под ультразвуковым контролем), что может обеспечить облегчение боли на срок до 48-72 часов.

Exparel в TAP-блоках может быть выполнен у пациентов, перенесших открытые или лапароскопические операции на брюшной полости/тазу, которые НЕ являются кандидатами на эпидуральную анестезию (использование антикоагулянтов, история операций на позвоночнике с использованием металлического оборудования в средней и нижней части спины) или в качестве неотложной помощи. блок для пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, но перешедших на открытую абдоминальную операцию в операционной.

Этот блок обычно выполняется во время операции (до того, как пациент проснется от анестезии) или в отделении послеоперационного восстановления (PACU).

Анестезиолог, хорошо обученный проведению двусторонней ТАР-блокады под ультразвуковым контролем, будет комбинировать Exparel 20 мл с 0,25% бупивакаином 20 мл и 20 мл физиологического раствора в 60-кубовый шприц. С помощью ультразвукового аппарата они находят блок TAP с каждой стороны живота с помощью иглы Stimuplex. Как только область TAP обнаружена, гидродиссекция с физиологическим раствором используется для подтверждения области TAP, а затем 30 см3 Exparel/0,25% В каждую сторону вводят бупивакаин/физиологический раствор.

Пациентов осматривают в PACU, где рассчитывают показатели боли и пероральные эквиваленты морфина (OME). Пациент осматривается в послеоперационный день (POD) 1 для обсуждения ожиданий в отношении контроля боли и целей в отношении контроля боли (т. использование мультимодального обезболивающего режима и цели по снижению употребления опиоидов). Листовка (утвержденная Комитетом по обучению пациентов) предоставляется пациенту на POD 1 для дальнейшего обучения пациентов. Баллы боли и OME, рассчитанные для POD 0-5. Заметки о ходе лечения в карте пациента и в интервью с пациентом также показывают, были ли у пациента эпизоды N/V, еще одна точка данных, которую мы соберем. Наконец, мы рассмотрим истории болезни пациентов на предмет длительности госпитализации (дата госпитализации до даты выписки). Наша контрольная группа: пациенты, перенесшие открытую абдоминальную или лапароскопическую хирургию с помощью рук, не получавшие ТАР-блокаду и получавшие в основном опиоиды для контроля послеоперационной боли. . Для группы сравнения (контрольной) мы рассчитаем требования к OME во время пребывания в PACU и от POD 1 до POD 5. Мы увидим пациентов во время POD 1, чтобы обсудить ожидания в отношении контроля боли и цели лечения боли. Заметки о ходе лечения в карте пациента и в интервью с пациентом также показывают, были ли у пациента эпизоды N/V, еще одна точка данных, которую мы соберем. Наконец, мы просмотрим карту пациента на предмет длительности госпитализации (от даты поступления до даты выписки). Мы ищем N = 20 для группы Exparel с блоком TAP (экспериментальная) и N = 20 для группы без блока TAP (контрольная).