Uso do Exparel em bloqueios TAP bilaterais para controle da dor pós-operatória

Exparel é a forma lipossomal da bupivacaína, um anestésico local. Devido à sua natureza lipossômica, o Exparel libera lentamente a bupivacaína na área injetada (bloqueio de campo guiado por ultrassom) para proporcionar alívio da dor por até 48 a 72 horas.

O Exparel em bloqueios TAP pode ser realizado em pacientes submetidos a procedimentos abdome/pélvicos abertos ou laparoscópicos, que NÃO sejam candidatos a uma epidural (uso de medicamentos anticoagulantes, história de cirurgia da coluna com hardware de metal na região lombar média) ou como um resgate bloqueio para pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica, mas convertidos para cirurgia abdominal aberta na sala de cirurgia.

Esse bloqueio geralmente é realizado no intraoperatório (antes que o paciente acorde da anestesia) ou na área da unidade de recuperação pós-operatória imediata (SRPA).

A equipe de anestesia que foi bem treinada para realizar bloqueios TAP bilaterais guiados por ultrassom combinará Exparel 20 cc com 20 cc de bupivicaína a 0,25% e 20 cc de solução salina normal em uma seringa de 60 cc. Com a máquina de ultrassom, eles localizarão o bloco TAP em cada lado do abdômen com uma agulha Stimuplex. Uma vez encontrada a área TAP, a hidrodissecção com solução salina normal é usada para confirmar a área TAP e, em seguida, 30 ccs do Exparel/0,25% Bupivacaína/solução salina normal administrada em cada lado.

Os pacientes são atendidos na área da SRPA, onde são calculados os escores de dor e os equivalentes de morfina oral (OME). Paciente atendido no dia pós-operatório (DPO) 1 para discutir as expectativas de controle da dor e metas para o controle da dor (ou seja, uso de regime de dor multimodal e metas para diminuir o uso de opioides). Um folheto (aprovado pelo Comitê de Educação do Paciente) é fornecido ao paciente no POD 1 para educação adicional do paciente. Escores de dor e OMEs calculados para POD 0-5. As notas de progresso no prontuário do paciente e a entrevista do paciente também revelam se o paciente teve episódios de N/V, outro ponto de dados que coletaremos. Por fim, revisaremos os prontuários dos pacientes quanto à duração da internação (da data da internação até a data da alta) Nosso grupo de controle: pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica abdominal aberta ou assistida à mão e que não receberam bloqueio TAP e receberam principalmente opioides para controle da dor pós-operatória . Para o grupo de comparação (controle), calcularemos os requisitos de OME durante a SRPA e do POD 1-POD 5. Veremos os pacientes durante o POD 1 para discutir as expectativas de controle da dor e as metas para o manejo da dor. As notas de progresso no prontuário do paciente e a entrevista do paciente também revelam se o paciente teve episódios de N/V, outro ponto de dados que coletaremos. Por fim, revisaremos o prontuário do paciente quanto à duração da internação (da data da internação até a data da alta).