Zastosowanie Exparel w obustronnych blokadach TAP do kontroli bólu pooperacyjnego

Exparel jest liposomalną postacią bupiwakainy, środka miejscowo znieczulającego. Oprócz swojego liposomalnego charakteru, Exparel powoli uwalnia bupiwakainę do miejsca wstrzyknięcia (blokada pola pod kontrolą USG), dzięki czemu może przynieść ulgę w bólu na okres do 48-72 godzin.

Exparel w blokadach TAP może być wykonywany u pacjentów poddawanych otwartym lub laparoskopowym ręcznym zabiegom w obrębie jamy brzusznej/miednicy, którzy NIE są kandydatami do znieczulenia zewnątrzoponowego (stosowanie leków przeciwzakrzepowych, przebyta operacja kręgosłupa z użyciem metalowych elementów środkowo-dolnej części pleców) lub jako ratunek blok dla pacjentów, którzy przechodzą operację laparoskopową, ale przechodzą na otwartą operację jamy brzusznej na sali operacyjnej.

Blokada ta jest zwykle wykonywana śródoperacyjnie (zanim pacjent wybudzi się ze znieczulenia) lub na oddziale natychmiastowej rekonwalescencji (PACU).

Personel anestezjologiczny, który został dobrze przeszkolony w wykonywaniu obustronnych blokad TAP pod kontrolą USG, połączy Exparel 20 cm3 z 0,25% Bupivicaine 20 cm3 i 20 cm3 soli fizjologicznej w strzykawce o pojemności 60 cm3. Za pomocą aparatu ultrasonograficznego zlokalizują blok TAP po obu stronach brzucha za pomocą igły Stimuplex. Po znalezieniu obszaru TAP stosuje się hydrodysekcję normalną solą fizjologiczną w celu potwierdzenia obszaru TAP, a następnie 30 cm3 Exparel/0,25% Roztwór bupiwakainy/normalnej soli fizjologicznej podawany na każdą stronę.

Pacjenci są przyjmowani na oddział PACU, gdzie obliczana jest skala bólu i ekwiwalenty doustnej morfiny (OME). Pacjent widziany w 1. dniu po operacji (POD) w celu omówienia oczekiwań dotyczących kontroli bólu i celów leczenia bólu (tj. stosowanie multimodalnego schematu leczenia bólu i cele zmniejszenia używania opioidów). Ulotka (zatwierdzona przez Komitet Edukacji Pacjenta) jest dostarczana pacjentowi na POD 1 w celu dalszej edukacji pacjenta. Oceny bólu i OME obliczone dla POD 0-5. Notatki dotyczące postępów w karcie pacjenta i wywiadzie z pacjentem ujawniają również, czy pacjent miał epizody N/V, co stanowi kolejny punkt danych, który będziemy gromadzić. Na koniec dokonamy przeglądu kart pacjentów pod kątem długości hospitalizacji (data przyjęcia do daty wypisu) Nasza grupa kontrolna: pacjenci, którzy przeszli otwartą operację laparoskopową jamy brzusznej lub z użyciem ręki i którzy nie otrzymali blokady TAP i otrzymywali głównie opioidy w celu opanowania bólu pooperacyjnego . Dla grupy porównawczej (kontrolnej) obliczymy wymagania OME podczas pobytu w PACU oraz na podstawie POD 1-POD 5. Spotkamy się z pacjentami podczas POD 1, aby omówić oczekiwania dotyczące kontroli bólu i cele leczenia bólu. Notatki dotyczące postępów w karcie pacjenta i wywiadzie z pacjentem ujawniają również, czy pacjent miał epizody N/V, co stanowi kolejny punkt danych, który będziemy gromadzić. W końcu przejrzymy kartę pacjenta pod kątem długości hospitalizacji (data przyjęcia do daty wypisu). Szukamy N=20 dla grupy Exparel TAP block (eksperymentalnej) i N=20 dla grupy bez TAP block (kontrolnej)