Včasná předpověď akutního poškození ledvin u vysoce rizikových pacientů po nekardiální operaci

Včasné předpovědi AKI byly dlouho studovaným místem. Různé klinické predikční modely, biomarkery, skóre sedimentace moči a zobrazovací nástroje jsou vyvíjeny a validovány v různých klinických prostředích se zaměřením především na AKI související s kontrastem, AKI indukovanou durgem a AKI související s kardiochirurgickou operací. Vzhledem k heterogenitě tohoto syndromu pravděpodobně neexistuje jeden parametr, který by vyhovoval všem pacientům pro predikci dávky AKI. V důsledku toho se hledání kombinačních parametrů, které mohou dobře predikovat AKI po nekardiální chirurgii, stalo první prioritou prevence AKI. Důkazy v nekardiologické populaci byly v posledních letech postupně shromažďovány. Biomarkery pro zastavení buněčného cyklu G1, např. tkáňový inhibitor metaloproteinázy-2 (TIMP-2) a inzulinu podobný růstový faktor vázající protein-7 (IGFBP-7) prokázaly robustní prediktivní výkon u vysoce rizikových chirurgických pacientů. Renální odporový index vypočítaný ultrazvukem také ukázal svou platnost v predikci AKI u pacientů po ortopedické operaci. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že kombinace biomarkerů, sedimentace moči a indexu renálního odporu může zlepšit prediktivní hodnotu AKI po nekardiální operaci. Účelem této studie je prozkoumat kombinaci biomarkerů, sedimentace moči a indexu renálního odporu pro časnou predikci AKI u vysoce rizikových pacientů podstupujících nekardiální operaci.

Dospělí pacienti podstupující nekardiální chirurgii a poté přijatí na chirurgickou jednotku intenzivní péče (SICU) budou okamžitě vyšetřeni pro tuto studii. Po zařazení do studie budou kromě klinických rutinních testů odebrány vzorky krve a moči pro testy biomarkerů a sedimentace moči, jako je sérový kreatinin, TIMP-2, IGFBP-7, α-1 mikroglobulin, mikroalbumin, transferin, granulovaný obsazení a tak dále. Mezitím bude primární sestra měřit centrální žilní tlak (CVP). Pokud byli pacienti zařazeni v denní době mezi 8:00-16:00, zkušení intenzivisté také vypočítají index renálního odporu (RI) pomocí ultrazvuku. Vzorky moči budou znovu odebírány ke skladování po 6 a 12 hodinách přijetí na JIP, kdy bude opakovaně měřena sedimentace moči a CVP dle uvážení odpovědného lékaře. AKI je monitorována sérovým kreatininem denně na JIP a na vyžádání na všeobecných odděleních a výdejem moči (UO) každé 3 hodiny na JIP. Pacienti budou sledováni pro pooperační komplikace, rekonvalescenci ledvin, přežití, pobyt na JIP/v nemocnici a celkové náklady, dokud se nestane první: propuštění/smrt, 30 dní po operaci nebo zrušení studie. Peroperační data budou zaznamenávána specializovanými výzkumníky.