Frühzeitige Vorhersage einer akuten Nierenverletzung bei Hochrisikopatienten nach einer nicht kardialen Operation

Die frühe Vorhersage von AKI ist seit langem ein Forschungsschwerpunkt. Verschiedene klinische Vorhersagemodelle, Biomarker, Urinsedimentationswerte und Bildgebungstools werden in verschiedenen klinischen Umgebungen entwickelt und validiert, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf kontrastmittelassoziiertem AKI, Durg-induziertem AKI und Herzchirurgie-assoziiertem AKI liegt. Aufgrund der Heterogenität dieses Syndroms gibt es möglicherweise keinen Parameter, der für alle Patienten zur Vorhersage der AKI-Dosis passt. Daher wird die Suche nach Kombinationsparametern, die eine AKI nach einer nicht kardialen Operation gut vorhersagen können, zur ersten Priorität für die Prävention von AKI. In den letzten Jahren haben sich nach und nach Erkenntnisse aus der Population nicht-kardiologischer Chirurgie gesammelt. Biomarker für den Stillstand des G1-Zellzyklus, z.B. Gewebehemmer der Metalloproteinase-2 (TIMP-2) und des insulinähnlichen Wachstumsfaktor-bindenden Proteins 7 (IGFBP-7) haben eine robuste Vorhersageleistung bei chirurgischen Hochrisikopatienten gezeigt. Der durch Ultraschall berechnete Nierenwiderstandsindex hat sich auch bei der AKI-Vorhersage bei Patienten nach orthopädischen Eingriffen bewährt. Daher gehen die Forscher davon aus, dass eine Kombination aus Biomarkern, Urinsedimentation und Nierenresistenzindex den Vorhersagewert von AKI nach nichtkardialen Operationen verbessern kann. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Kombination von Biomarkern, Urinsedimentation und Nierenresistenzindex zur frühzeitigen Vorhersage von AKI bei Hochrisikopatienten zu untersuchen, die sich einer nichtkardialen Operation unterziehen.

Erwachsene Patienten, die sich einer nichtkardialen Operation unterziehen und dann auf die chirurgische Intensivstation (SICU) eingeliefert werden, werden sofort für diese Studie untersucht. Nach der Einschreibung werden neben klinischen Routinetests auch Blut- und Urinproben für die Tests von Biomarkern und Urinsedimentation, wie Serumkreatinin, TIMP-2, IGFBP-7, α-1-Mikroglobulin, Mikroalbumin, Transferrin, Granulat, entnommen Besetzung und so weiter. In der Zwischenzeit wird der zentralvenöse Druck (CVP) von der primären Krankenschwester gemessen. Wenn die Patienten tagsüber zwischen 8:00 und 16:00 Uhr aufgenommen wurden, berechnen erfahrene Intensivmediziner auch den Nierenwiderstandsindex (RI) per Ultraschall. Nach 6 und 12 Stunden Aufnahme in die Intensivstation werden erneut Urinproben zur Lagerung entnommen. Zu diesem Zeitpunkt werden die Urinsedimentation und der ZVD nach Ermessen des behandelnden Arztes wiederholt gemessen. AKI wird täglich anhand des Serumkreatinins auf der Intensivstation und bei Bedarf auf Allgemeinstationen sowie anhand der Urinausscheidung (UO) alle 3 Stunden auf der Intensivstation überwacht. Die Patienten werden hinsichtlich postoperativer Komplikationen, Nierenwiederherstellung, Überleben, Aufenthalt auf der Intensivstation/im Krankenhaus und Gesamtkosten überwacht, bis das erste Ereignis eintritt: Entlassung/Tod, 30 Tage nach der Operation oder Abbruch der Studie. Perioperative Daten werden von spezialisierten Forschern aufgezeichnet.