Раннее прогнозирование острого повреждения почек у пациентов высокого риска после внесердечных операций

Раннее прогнозирование ОПП долгое время было предметом изучения. Различные модели клинического прогнозирования, биомаркеры, показатели оседания мочи и инструменты визуализации разрабатываются и проверяются в различных клинических условиях, в основном с акцентом на ОПП, связанный с контрастированием, ОПП, индуцированный лекарственными препаратами, и ОПП, связанный с кардиохирургией. Из-за гетерогенности этого синдрома, возможно, не существует одного параметра, подходящего для всех пациентов для прогнозирования дозы ОПП. В результате поиск комбинированных параметров, которые могут хорошо прогнозировать ОПП после внесердечных операций, становится первоочередной задачей для профилактики ОПП. Доказательства в некардиохирургической популяции постепенно накапливались в последние годы. Биомаркеры остановки клеточного цикла G1, например. тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2) и белок-7, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-7), продемонстрировали надежную прогностическую эффективность у хирургических пациентов с высоким риском. Почечный резистивный индекс, рассчитанный с помощью ультразвука, также показал свою достоверность в прогнозировании ОПП у пациентов после ортопедической хирургии. Таким образом, исследователи делают предположение, что комбинация биомаркеров, оседания мочи и индекса резистентности почек может улучшить прогностическую ценность ОПП после внесердечных операций. Целью данного исследования является изучение комбинации биомаркеров, оседания мочи и индекса резистентности почек для раннего прогнозирования ОПП у пациентов с высоким риском, перенесших некардиохирургическое вмешательство.

Взрослые пациенты, перенесшие внесердечную операцию, а затем поступившие в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU), будут немедленно обследованы для участия в этом исследовании. После регистрации образцы крови и мочи, в дополнение к стандартным клиническим тестам, будут собираться для тестов биомаркеров и оседания мочи, таких как сывороточный креатинин, TIMP-2, IGFBP-7, микроглобулин α-1, микроальбумин, трансферрин, гранулярный литой и так далее. Между тем, центральное венозное давление (ЦВД) будет измеряться главной медсестрой. Если пациенты поступали в дневное время с 8:00 до 16:00, опытные реаниматологи также рассчитают почечный резистивный индекс (РИ) по УЗИ. Образцы мочи будут снова собираться для хранения через 6 и 12 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, после чего оседание мочи и ЦВД будут повторно измеряться по усмотрению лечащего врача. ОПП контролируют по уровню креатинина в сыворотке крови ежедневно в отделении интенсивной терапии и по требованию в общих отделениях, а также по диурезу (UO) каждые 3 часа в отделении интенсивной терапии. Пациентов будут наблюдать за послеоперационными осложнениями, восстановлением почек, выживаемостью, пребыванием в отделении интенсивной терапии/в больнице и общей стоимостью до первого события: выписки/смерти, 30 дней после операции или прекращения исследования. Периоперационные данные будут зарегистрированы специализированными исследователями.