Previsione precoce di danno renale acuto in pazienti ad alto rischio dopo chirurgia non cardiaca

La previsione precoce di AKI è stata a lungo un punto caldo di studio. Vari modelli di previsione clinica, biomarcatori, punteggi di sedimentazione urinaria e strumenti di imaging sono sviluppati e convalidati in diversi contesti clinici, concentrandosi principalmente su AKI associato a contrasto, AKI indotto da durg e AKI associato a cardiochirurgia. A causa dell'eterogenicità di questa sindrome, è possibile che non esista un parametro che si adatti a tutti i pazienti per la previsione della dose di AKI. Di conseguenza, la ricerca di parametri combinati che possano ben predire l'AKI dopo chirurgia non cardiaca diventa la prima priorità per la prevenzione dell'AKI. Le evidenze nella popolazione non cardiochirurgica sono state gradualmente accumulate negli ultimi anni. Biomarcatori per l'arresto del ciclo cellulare G1, ad es. l'inibitore tissutale della metalloproteinasi-2 (TIMP-2) e la proteina-7 legante il fattore di crescita simile all'insulina (IGFBP-7), hanno dimostrato solide prestazioni predittive in pazienti chirurgici ad alto rischio. Anche l'indice resistivo renale calcolato mediante ultrasuoni ha mostrato la sua validità nella previsione di AKI nei pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica. Pertanto, i ricercatori ipotizzano che la combinazione di biomarcatori, sedimentazione urinaria e indice resistivo renale possa migliorare il valore predittivo di AKI dopo chirurgia non cardiaca. Lo scopo di questo studio è quello di indagare la combinazione di biomarcatori, sedimentazione urinaria e indice resistivo renale per la previsione precoce di AKI in pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia non cardiaca.

I pazienti adulti sottoposti a chirurgia non cardiaca e quindi ammessi all'unità di terapia intensiva chirurgica (SICU) verranno immediatamente sottoposti a screening per questo studio. Dopo l'arruolamento, oltre ai test clinici di routine, verranno raccolti campioni di sangue e urine per i test di biomarcatori e sedimentazione urinaria, come creatinina sierica, TIMP-2, IGFBP-7, α-1 microglobulina, microalbumina, transferrina, granulare lanciare e così via. Nel frattempo, la pressione venosa centrale (CVP) sarà misurata dall'infermiere primario. Se i pazienti sono stati arruolati durante il giorno tra le 8:00 e le 16:00, gli intensivisti esperti calcoleranno anche l'indice di resistenza renale (RI) mediante ultrasuoni. I campioni di urina verranno nuovamente raccolti per la conservazione dopo 6 e 12 ore di ricovero in SICU, momento in cui la sedimentazione delle urine e la CVP verranno ripetutamente misurate a discrezione del medico responsabile. L'AKI è monitorato quotidianamente dalla creatinina sierica in SICU e su richiesta nei reparti generali, e dalla produzione di urina (UO) ogni 3 ore in SICU. I pazienti saranno seguiti per complicanze postoperatorie, recupero renale, sopravvivenza, SICU/degenza ospedaliera e costo totale fino alla prima cosa che accade: dimissione/morte, 30 giorni dopo l'operazione o ritiro dallo studio. I dati perioperatori saranno registrati da ricercatori specializzati.