Vroege voorspelling van acuut nierletsel bij hoogrisicopatiënten na niet-cardiale chirurgie

Vroege voorspelling van AKI is al lang een studiehotspot. Verschillende klinische voorspellingsmodellen, biomarkers, urinebezinkingsscores en beeldvormingstools worden ontwikkeld en gevalideerd in verschillende klinische settings, voornamelijk gericht op contrastgerelateerde AKI, durg-geïnduceerde AKI en cardiale chirurgie-gerelateerde AKI. Vanwege de heterogeniteit van dit syndroom bestaat er mogelijk geen parameter die geschikt is voor alle patiënten voor het voorspellen van de AKI-dosis. Als gevolg hiervan wordt het zoeken naar combinatieparameters die AKI goed kunnen voorspellen na niet-cardiale chirurgie de eerste prioriteit voor preventie van AKI. De afgelopen jaren is er geleidelijk aan bewijsmateriaal verzameld in de niet-hartchirurgische populatie. Biomarkers voor het stoppen van de G1-celcyclus, b.v. weefselremmer van metalloproteïnase-2 (TIMP-2) en insuline-achtige groeifactorbindende proteïne-7 (IGFBP-7), hebben robuuste voorspellende prestaties aangetoond bij chirurgische patiënten met een hoog risico. Renale weerstandsindex zoals berekend door middel van echografie heeft ook zijn validiteit aangetoond in AKI-voorspelling bij patiënten na orthopedische chirurgie. Daarom gaan de onderzoekers ervan uit dat de combinatie van biomarkers, urinesedimentatie en renale resistieve index de voorspellende waarde van AKI na niet-cardiale chirurgie kan verbeteren. Het doel van deze studie is om de combinatie van biomarkers, urinesedimentatie en renale resistieve index te onderzoeken voor vroege voorspelling van AKI bij hoogrisicopatiënten die niet-cardiale chirurgie ondergaan.

Volwassen patiënten die een niet-cardiale operatie ondergaan en vervolgens worden opgenomen op de chirurgische intensive care (SICU) zullen onmiddellijk worden gescreend voor dit onderzoek. Na inschrijving zullen bloed- en urinemonsters, naast klinische routinetests, worden verzameld voor de tests van biomarkers en urinesedimentatie, zoals serumcreatinine, TIMP-2, IGFBP-7, α-1 microglobuline, microalbumine, transferrine, granulaire cast enzovoort. Ondertussen wordt de centrale veneuze druk (CVP) gemeten door de eerstelijnsverpleegkundige. Als de patiënten overdag tussen 8.00 en 16.00 uur waren ingeschreven, berekenen ervaren intensivisten ook de renale resistieve index (RI) door middel van echografie. Urinemonsters zullen opnieuw worden verzameld voor opslag na 6 en 12 uur opname op de SICU, waarna urinesedimentatie en CVP herhaaldelijk zullen worden gemeten naar goeddunken van de dienstdoende arts. AKI wordt dagelijks gecontroleerd door serumcreatinine in SICU en op verzoek in algemene afdelingen, en door urineproductie (UO) om de 3 uur in SICU. Patiënten zullen worden gevolgd voor postoperatieve complicaties, nierherstel, overleving, verblijf op de SICU/ziekenhuis en totale kosten tot het eerste wat gebeurt: ontslag/overlijden, 30 dagen na de operatie of stopzetting van de studie. Perioperatieve gegevens worden geregistreerd door gespecialiseerde onderzoekers.