Prédiction précoce des lésions rénales aiguës chez les patients à haut risque après une chirurgie non cardiaque

La prédiction précoce de l'IRA est depuis longtemps un point chaud de l'étude. Divers modèles de prédiction clinique, biomarqueurs, scores de sédimentation urinaire et outils d'imagerie sont développés et validés dans différents contextes cliniques en se concentrant principalement sur l'IRA associée au contraste, l'IRA induite par le traitement et l'IRA associée à la chirurgie cardiaque. En raison de l'hétérogénéité de ce syndrome, un paramètre adapté à tous les patients pour la prédiction de la dose d'IRA n'existe pas. En conséquence, la recherche de paramètres combinés qui peuvent bien prédire l'IRA après une chirurgie non cardiaque devient la première priorité pour la prévention de l'IRA. Les preuves dans la population de chirurgie non cardiaque se sont progressivement accumulées ces dernières années. Biomarqueurs pour l'arrêt du cycle cellulaire G1, par ex. l'inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinase-2 (TIMP-2) et la protéine de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline-7 (IGFBP-7), ont démontré une performance prédictive robuste chez les patients chirurgicaux à haut risque. L'indice de résistance rénale calculé par échographie a également montré sa validité dans la prédiction de l'IRA chez les patients après une chirurgie orthopédique. Par conséquent, les chercheurs supposent que la combinaison de biomarqueurs, de sédimentation urinaire et d'indice de résistance rénale peut améliorer la valeur prédictive de l'IRA après une chirurgie non cardiaque. Le but de cette étude est d'étudier la combinaison des biomarqueurs, de la sédimentation urinaire et de l'indice de résistance rénale pour la prédiction précoce de l'IRA chez les patients à haut risque subissant une chirurgie non cardiaque.

Les patients adultes subissant une chirurgie non cardiaque puis admis dans une unité de soins intensifs chirurgicaux (USIC) seront immédiatement sélectionnés pour cette étude. Après l'inscription, des échantillons de sang et d'urine, en plus des tests cliniques de routine, seront prélevés pour les tests de biomarqueurs et de sédimentation urinaire, tels que la créatinine sérique, le TIMP-2, l'IGFBP-7, l'α-1 microglobuline, la microalbumine, la transferrine, les granulés jeter et ainsi de suite. Pendant ce temps, la pression veineuse centrale (PVC) sera mesurée par l'infirmière principale. Si les patients ont été recrutés le jour entre 8h00 et 16h00, des intensivistes expérimentés calculeront également l'indice de résistance rénale (IR) par échographie. Des échantillons d'urine seront à nouveau prélevés pour stockage après 6 et 12 heures d'admission à l'USIC, moment auquel la sédimentation de l'urine et la CVP seront mesurées à plusieurs reprises à la discrétion du médecin responsable. L'IRA est surveillée quotidiennement par la créatinine sérique en SICU et à la demande dans les services généraux, et par le débit urinaire (UO) toutes les 3 heures en SICU. Les patients seront suivis pour les complications postopératoires, la récupération rénale, la survie, le séjour en USI/à l'hôpital et le coût total jusqu'à la première chose qui se produit : sortie/décès, 30 jours après l'opération ou retrait de l'étude. Les données périopératoires seront enregistrées par des chercheurs spécialisés.