Stereotaktická tělesná radiační terapie (SBRT) pro rakovinu prostaty

Rakovina prostaty je nejčastější rakovinou diagnostikovanou u mužů a je na druhém místě v odhadovaném počtu úmrtí. Současný standard péče o lokalizovaný karcinom prostaty sestává z pozorování, chirurgického zákroku nebo radiační terapie. Z hlediska záření akceptované možnosti zahrnují externí radiační terapii, brachyterapii nebo jejich kombinaci. Přijatelné možnosti ozáření zevním paprskem jsou dále definovány jako konvenčně frakcionované (po dobu přibližně 8-9 týdnů) nebo středně hypofrakcionované (po dobu přibližně 4-6 týdnů).

Stereotaktická tělesná radiační terapie (SBRT) je novější technika, která umožňuje podávání léčby v extrémně hypofrakcionovaném režimu (tj. v 5 frakcích). Současné konsensuální pokyny popisují SBRT jako „opatrnou alternativu ke konvenčně frakcionovaným režimům na klinikách s vhodnou technologií, fyzikou a klinickou odborností“.

Cílem jakékoli terapie je maximalizovat účinek této léčby na rakovinné buňky a minimalizovat jakýkoli účinek na normální tkáň. V radiační terapii se to děje hlavně prostřednictvím cílení dávky (tj. omezení radiační dávky na cíle a minimalizace dávky na normální okolní orgány). Pokroky v radiační terapii umožnily lepší zacílení, což má za následek zmenšující se hranice léčby kolem rakovinných buněk.

Terapeutické okno lze také optimalizovat pomocí frakcionace (tj. množství podané dávky za den) při radiační terapii. Vzhledem k tomu, že rakovinné a normální tkáňové buňky reagují na změny ve frakcionaci odlišně, terapeutické okno by teoreticky mohlo být zlepšeno výběrem vzoru frakcionace, na který jsou rakovinné buňky citlivější. Historická zobecnění řadí rakovinné buňky do kategorie včasně reagujících tkání, což by je učinilo citlivějšími na buněčnou smrt, když je záření dodáváno v protrahovaném frakcionačním vzoru, jako je radiační terapie po dobu 8-9 týdnů.

Objevily se však studie, které naznačují, že rakovina prostaty je na rozdíl od jiných rakovin a reaktivní spíše jako pozdě reagující tkáně. S ohledem na to by buňky rakoviny prostaty mohly být citlivější na vysoké dávky na frakci, což by mohlo poskytnout radiobiologickou výhodu a větší terapeutické okno s použitím SBRT.

V literatuře byly popsány velmi slibné časné výsledky využívající SBRT k léčbě karcinomu prostaty a probíhá řada probíhajících studií fáze 3.

Kromě potenciální terapeutické výhody nabízí SBRT také nákladově efektivnější řešení pro pacienty s rakovinou prostaty s menším dopadem na jejich každodenní život (je třeba absolvovat pouze 5 ošetření místo 40-45 ošetření).

Velká část literatury o SBRT byla vytvořena pomocí systému CyberKnife. Systémy Elekta Versa HD a Agility dostupné u společnosti Hoag však poskytují jedinečnou příležitost pro rychlejší dodání léčby a 4D zobrazení během léčby. Systémy Elekta Versa HD a Agility jsou schváleny FDA pro SBRT léčbu rakoviny.

Tato studie se snaží prozkoumat míru biochemického selhání u pacientů léčených SBRT pomocí přístrojů Elekta a také získat údaje o kvalitě života a posoudit pohyb intrafrakce u přibližně 15 pacientů po dobu 5 let po SBRT.