Stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (SBRT) bei Prostatakrebs

Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern und steht an zweiter Stelle bei den geschätzten Todesfällen. Der derzeitige Behandlungsstandard für lokalisierten Prostatakrebs besteht aus Beobachtung, Operation oder Strahlentherapie. Aus Sicht der Strahlung gehören zu den akzeptierten Optionen die externe Strahlentherapie, die Brachytherapie oder eine Kombination davon. Akzeptable externe Bestrahlungsoptionen werden ferner als konventionell fraktioniert (über etwa 8–9 Wochen) oder mäßig hypofraktioniert (über etwa 4–6 Wochen) definiert.

Die stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (SBRT) ist eine neuere Technik, die es ermöglicht, die Behandlung in einem extrem hypofraktionierten Schema (d. h. in 5 Fraktionen) durchzuführen. Aktuelle Konsensrichtlinien beschreiben SBRT als „eine vorsichtige Alternative zu herkömmlich fraktionierten Regimen in Kliniken mit angemessener Technologie, Physik und klinischem Fachwissen“.

Das Ziel jeder Therapie ist es, die Wirkung dieser Behandlung auf Krebszellen zu maximieren und jegliche Wirkung auf normales Gewebe zu minimieren. In der Strahlentherapie geschieht dies hauptsächlich durch Dosisziel (d. h. Begrenzung der Strahlendosis auf die Ziele und Minimierung der Dosis auf normale umgebende Organe). Fortschritte in der Strahlentherapie haben ein besseres Targeting ermöglicht, was zu schrumpfenden Behandlungsspielräumen um Krebszellen herum geführt hat.

Das therapeutische Fenster kann auch durch die Verwendung von Fraktionierung (d. h. Menge der pro Tag abgegebenen Dosis) in der Strahlentherapie. Da krebsartige und normale Gewebezellen unterschiedlich auf Änderungen der Fraktionierung reagieren, könnte das therapeutische Fenster theoretisch verbessert werden, indem ein Fraktionierungsmuster gewählt wird, auf das Krebszellen empfindlicher reagieren. Historische Verallgemeinerungen ordnen Krebszellen der Kategorie früh ansprechender Gewebe zu, was sie anfälliger für den Zelltod machen würde, wenn die Strahlung in einem langwierigen Fraktionierungsmuster verabreicht wird, z. B. über 8-9 Wochen einer Strahlentherapie.

Es sind jedoch Studien aufgetaucht, die darauf hindeuten, dass Prostatakrebs anders als andere Krebsarten ist und eher wie spät ansprechendes Gewebe reagiert. Vor diesem Hintergrund könnten Prostatakrebszellen empfindlicher auf hohe Dosen pro Fraktion reagieren, was einen strahlenbiologischen Vorteil und ein größeres therapeutisches Fenster bei der Verwendung von SBRT bieten könnte.

Sehr vielversprechende frühe Ergebnisse bei der Verwendung von SBRT zur Behandlung von Prostatakrebs wurden in der Literatur beschrieben, und mehrere laufende Phase-3-Studien sind im Gange.

Abgesehen von einem potenziellen therapeutischen Vorteil bietet SBRT Patienten mit Prostatakrebs auch eine kostengünstigere Lösung mit geringeren Auswirkungen auf ihr tägliches Leben (es müssen nur 5 Behandlungen statt 40-45 Behandlungen durchgeführt werden).

Ein Großteil der Literatur über SBRT wurde unter Verwendung des CyberKnife-Systems erstellt. Aber die bei Hoag erhältlichen Elekta Versa HD- und Agility-Systeme bieten eine einzigartige Gelegenheit für eine schnellere Behandlungsbereitstellung und 4D-Bildgebung während der Behandlung. Die Systeme Elekta Versa HD und Agility sind von der FDA für die SBRT-Behandlung von Krebs zugelassen.

Diese Studie zielt darauf ab, die biochemischen Ausfallraten bei Patienten zu untersuchen, die mit SBRT unter Verwendung von Elekta-Geräten behandelt wurden, sowie Daten zur Lebensqualität zu erhalten und die intrafraktionelle Bewegung bei etwa 15 Patienten für 5 Jahre nach der SBRT zu bewerten.