Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) para el cáncer de próstata

El cáncer de próstata es el cáncer más común diagnosticado en hombres y ocupa el segundo lugar en muertes estimadas. El tratamiento estándar actual para el cáncer de próstata localizado consiste en observación, cirugía o radioterapia. Desde la perspectiva de la radiación, las opciones aceptadas incluyen la radioterapia de haz externo, la braquiterapia o una combinación de ellas. Las opciones aceptables de radiación de haz externo se definen además como convencionalmente fraccionada (durante aproximadamente 8 a 9 semanas) o moderadamente hipofraccionada (durante aproximadamente 4 a 6 semanas).

La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) es una técnica más nueva que permite administrar el tratamiento en un régimen extremadamente hipofraccionado (es decir, en 5 fracciones). Las pautas de consenso actuales describen la SBRT como "una alternativa cautelosa a los regímenes fraccionados convencionales en clínicas con la tecnología, la física y la experiencia clínica adecuadas".

El objetivo de cualquier terapia es maximizar el efecto de ese tratamiento sobre las células cancerosas y minimizar cualquier efecto sobre el tejido normal. En la radioterapia, esto se realiza principalmente a través de la orientación de la dosis (es decir, limitando la dosis de radiación a los objetivos y minimizando la dosis a los órganos circundantes normales). Los avances en la radioterapia han permitido una mejor orientación, lo que da como resultado márgenes de tratamiento cada vez más reducidos alrededor de las células cancerosas.

La ventana terapéutica también se puede optimizar mediante el uso de fraccionamiento (es decir, cantidad de dosis administrada por día) en radioterapia. Dado que las células de tejido canceroso y normal responden de manera diferente a los cambios en el fraccionamiento, la ventana terapéutica teóricamente podría mejorarse eligiendo un patrón de fraccionamiento al que las células cancerosas sean más sensibles. Las generalizaciones históricas colocan a las células cancerosas en la categoría de tejidos de respuesta temprana, lo que las haría más sensibles a la muerte celular cuando la radiación se administra en un patrón de fraccionamiento prolongado, como durante 8 a 9 semanas de radioterapia.

Sin embargo, han surgido estudios que sugieren que el cáncer de próstata es diferente a otros cánceres y reacciona más como los tejidos de respuesta tardía. Con eso en mente, las células de cáncer de próstata podrían ser más sensibles a altas dosis por fracción, lo que podría proporcionar una ventaja radiobiológica y una mayor ventana terapéutica con el uso de SBRT.

Se han descrito en la literatura resultados preliminares muy prometedores utilizando SBRT para el tratamiento del cáncer de próstata, y se están realizando múltiples ensayos de fase 3 en curso.

Además de una posible ventaja terapéutica, la SBRT también ofrece una solución más rentable para los pacientes con cáncer de próstata, con un menor impacto en su vida diaria (solo necesitan recibir 5 tratamientos en lugar de 40-45 tratamientos).

Gran parte de la literatura sobre SBRT se ha realizado utilizando el sistema CyberKnife. Pero los sistemas Elekta Versa HD y Agility disponibles en Hoag brindan una oportunidad única para una administración de tratamiento más rápida e imágenes 4D durante el tratamiento. Los sistemas Elekta Versa HD y Agility están aprobados por la FDA para el tratamiento del cáncer con SBRT.

Este estudio busca investigar las tasas de falla bioquímica para pacientes tratados con SBRT utilizando máquinas Elekta, así como obtener datos de calidad de vida y evaluar el movimiento intrafraccional en aproximadamente 15 pacientes durante 5 años después de SBRT.