Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) w przypadku raka prostaty

Rak prostaty jest najczęściej diagnozowanym nowotworem u mężczyzn i zajmuje drugie miejsce pod względem szacowanej liczby zgonów. Obecny standard opieki nad zlokalizowanym rakiem prostaty obejmuje obserwację, operację lub radioterapię. Z perspektywy promieniowania akceptowane opcje obejmują radioterapię wiązką zewnętrzną, brachyterapię lub ich kombinację. Akceptowalne opcje promieniowania z wiązki zewnętrznej są dalej definiowane jako konwencjonalnie frakcjonowane (przez około 8-9 tygodni) lub umiarkowanie hipofrakcjonowane (przez około 4-6 tygodni).

Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) to nowsza technika, pozwalająca na leczenie w schemacie skrajnie hipofrakcjonowanym (tj. w 5 frakcjach). Obecne wytyczne konsensusu opisują SBRT jako „ostrożną alternatywę dla konwencjonalnych schematów frakcjonowania w klinikach dysponujących odpowiednią technologią, fizyką i wiedzą kliniczną”.

Celem każdej terapii jest maksymalizacja wpływu tej terapii na komórki nowotworowe i zminimalizowanie jakiegokolwiek wpływu na normalną tkankę. W radioterapii odbywa się to głównie poprzez ukierunkowanie dawki (tj. ograniczenie dawki promieniowania do celów i zminimalizowanie dawki do normalnych otaczających narządów). Postępy w radioterapii umożliwiły lepsze ukierunkowanie, co skutkuje zmniejszeniem marginesów leczenia wokół komórek nowotworowych.

Okno terapeutyczne można również zoptymalizować poprzez zastosowanie frakcjonowania (tj. dawka dostarczana dziennie) w radioterapii. Ponieważ komórki rakowe i normalne tkanki reagują inaczej na zmiany frakcjonowania, okno terapeutyczne można teoretycznie poprawić, wybierając wzór frakcjonowania, na który komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe. Historyczne uogólnienia umieszczają komórki rakowe w kategorii tkanek wcześnie reagujących, co czyni je bardziej wrażliwymi na śmierć komórki, gdy promieniowanie jest dostarczane w przedłużonym schemacie frakcjonowania, takim jak ponad 8-9 tygodni radioterapii.

Jednak pojawiły się badania, które sugerują, że rak prostaty różni się od innych nowotworów i jest bardziej reaktywny niż późno reagujące tkanki. Mając to na uwadze, komórki raka prostaty mogą być bardziej wrażliwe na wysokie dawki na frakcję, co może zapewnić przewagę radiobiologiczną i większe okno terapeutyczne przy użyciu SBRT.

W literaturze opisano bardzo obiecujące wczesne wyniki stosowania SBRT w leczeniu raka prostaty, a wiele trwających badań fazy 3 jest w toku.

Oprócz potencjalnej korzyści terapeutycznej, SBRT oferuje również bardziej opłacalne rozwiązanie dla pacjentów z rakiem prostaty, z mniejszym wpływem na ich codzienne życie (wystarczy przyjść na 5 zabiegów zamiast 40-45 zabiegów).

Większość literatury na temat SBRT została napisana z wykorzystaniem systemu CyberKnife. Ale systemy Elekta Versa HD i Agility dostępne w firmie Hoag zapewniają wyjątkową możliwość szybszego przeprowadzania leczenia i obrazowania 4D podczas leczenia. Systemy Elekta Versa HD i Agility zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia raka metodą SBRT.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie wskaźników niepowodzeń biochemicznych u pacjentów leczonych SBRT z wykorzystaniem urządzeń Elekta, a także uzyskanie danych dotyczących jakości życia i ocenę ruchu wewnątrzfrakcyjnego u około 15 pacjentów przez 5 lat po SBRT.