Radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) pour le cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes et se classe au deuxième rang des décès estimés. La norme actuelle de soins pour le cancer localisé de la prostate consiste en l'observation, la chirurgie ou la radiothérapie. Du point de vue de la radiothérapie, les options acceptées comprennent la radiothérapie externe, la curiethérapie ou une combinaison de celles-ci. Les options de rayonnement externe acceptables sont en outre définies comme conventionnellement fractionnées (sur environ 8 à 9 semaines) ou modérément hypofractionnées (sur environ 4 à 6 semaines).

La radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) est une technique plus récente, permettant d'administrer le traitement selon un schéma extrêmement hypo-fractionné (c'est-à-dire en 5 fractions). Les directives consensuelles actuelles décrivent la SBRT comme "une alternative prudente aux régimes conventionnels fractionnés dans des cliniques dotées d'une technologie, d'une physique et d'une expertise clinique appropriées".

Le but de toute thérapie est de maximiser l'effet de ce traitement sur les cellules cancéreuses et de minimiser tout effet sur les tissus normaux. En radiothérapie, cela se fait principalement par ciblage de dose (c.-à-d. limiter la dose de rayonnement aux cibles et minimiser la dose aux organes environnants normaux). Les progrès de la radiothérapie ont permis un meilleur ciblage, ce qui a réduit les marges de traitement autour des cellules cancéreuses.

La fenêtre thérapeutique peut également être optimisée grâce à l'utilisation du fractionnement (c. quantité de dose délivrée par jour) en radiothérapie. Étant donné que les cellules des tissus cancéreux et normaux réagissent différemment aux changements de fractionnement, la fenêtre thérapeutique pourrait théoriquement être améliorée en choisissant un schéma de fractionnement auquel les cellules cancéreuses sont plus sensibles. Les généralisations historiques placent les cellules cancéreuses dans la catégorie des tissus à réponse précoce, ce qui les rendrait plus sensibles à la mort cellulaire lorsque le rayonnement est administré selon un schéma de fractionnement prolongé, comme plus de 8 à 9 semaines de radiothérapie.

Cependant, des études ont émergé qui suggèrent que le cancer de la prostate est différent des autres cancers et réactif plutôt comme des tissus à réponse tardive. Dans cet esprit, les cellules cancéreuses de la prostate pourraient être plus sensibles à des doses élevées par fraction, ce qui pourrait fournir un avantage radiobiologique et une plus grande fenêtre thérapeutique avec l'utilisation de SBRT.

Des premiers résultats très prometteurs utilisant la SBRT pour le traitement du cancer de la prostate ont été décrits dans la littérature, et plusieurs essais de phase 3 en cours sont en cours.

Outre un avantage thérapeutique potentiel, la SBRT offre également une solution plus rentable aux patients atteints d'un cancer de la prostate, avec moins d'impact sur leur vie quotidienne (n'ayant besoin de venir que pour 5 traitements au lieu de 40 à 45 traitements).

Une grande partie de la littérature sur la SBRT a été réalisée à l'aide du système CyberKnife. Mais les systèmes Elekta Versa HD et Agility disponibles chez Hoag offrent une opportunité unique d'administration plus rapide du traitement et d'imagerie 4D pendant le traitement. Les systèmes Elekta Versa HD et Agility sont approuvés par la FDA pour le traitement SBRT du cancer.

Cette étude vise à étudier les taux d'échec biochimiques chez les patients traités par SBRT à l'aide de machines Elekta, ainsi qu'à obtenir des données sur la qualité de vie et à évaluer le mouvement intrafraction chez environ 15 patients pendant 5 ans après la SBRT.