Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) при раке предстательной железы

Рак предстательной железы является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у мужчин, и занимает второе место по количеству смертей. Текущий стандарт лечения локализованного рака предстательной железы состоит из наблюдения, хирургического вмешательства или лучевой терапии. С точки зрения радиации приемлемые варианты включают дистанционную лучевую терапию, брахитерапию или их комбинацию. Приемлемые варианты внешнего лучевого облучения дополнительно определяются как традиционно фракционированное (в течение примерно 8–9 недель) или умеренно гипофракционированное (в течение примерно 4–6 недель).

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) — это более новая методика, позволяющая проводить лечение по чрезвычайно гипофракционированному режиму (то есть в 5 фракций). Текущие согласованные руководства описывают SBRT как «осторожную альтернативу традиционным фракционированным схемам в клиниках с соответствующими технологиями, физикой и клиническим опытом».

Целью любой терапии является максимизация эффекта этого лечения на раковые клетки и минимизация любого воздействия на нормальные ткани. В лучевой терапии это в основном достигается за счет таргетирования дозы (т. ограничение дозы облучения на мишени и минимизация дозы на нормальные окружающие органы). Достижения в области лучевой терапии позволили лучше нацеливаться, что привело к сокращению границ лечения вокруг раковых клеток.

Терапевтическое окно также можно оптимизировать за счет использования фракционирования (т.е. количество дозы, доставляемой в день) при лучевой терапии. Поскольку раковые и нормальные клетки ткани по-разному реагируют на изменения фракционирования, терапевтическое окно теоретически может быть улучшено путем выбора модели фракционирования, к которой раковые клетки более чувствительны. Исторические обобщения помещают раковые клетки в категорию тканей с ранним ответом, что делает их более чувствительными к клеточной гибели, когда радиация доставляется в режиме длительного фракционирования, например, в течение 8-9 недель лучевой терапии.

Тем не менее, появились исследования, которые предполагают, что рак предстательной железы не похож на другие виды рака и реактивен больше, чем поздно реагирующие ткани. Имея это в виду, клетки рака предстательной железы могут быть более чувствительны к высоким дозам на фракцию, что может обеспечить радиобиологическое преимущество и большее терапевтическое окно при использовании SBRT.

В литературе описаны очень многообещающие ранние результаты использования SBRT для лечения рака предстательной железы, и в настоящее время проводятся многочисленные испытания фазы 3.

Помимо потенциального терапевтического преимущества, SBRT также предлагает более экономичное решение для пациентов с раком простаты, оказывающее меньшее влияние на их повседневную жизнь (необходимо пройти всего 5 процедур вместо 40-45 процедур).

Большая часть литературы по SBRT была написана с использованием системы CyberKnife. Но системы Elekta Versa HD и Agility, доступные в Hoag, предоставляют уникальную возможность для более быстрого проведения лечения и получения 4D-изображений во время лечения. Системы Elekta Versa HD и Agility одобрены FDA для лечения рака SBRT.

Это исследование направлено на изучение частоты биохимических неудач у пациентов, получавших SBRT с использованием аппаратов Elekta, а также получение данных о качестве жизни и оценку внутрифракционного движения примерно у 15 пациентов в течение 5 лет после SBRT.