Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) for prostatakreft

Prostatakreft er den vanligste kreftformen diagnostisert hos menn, og rangerer nummer to i estimerte dødsfall. Dagens standard for omsorg for lokalisert prostatakreft består av observasjon, kirurgi eller strålebehandling. Fra et strålingsperspektiv inkluderer aksepterte alternativer ekstern strålebehandling, brakyterapi eller en kombinasjon av disse. Akseptable alternativer for ekstern strålestråling er videre definert som konvensjonelt fraksjonert (over ca. 8-9 uker), eller moderat hypofraksjonert (over ca. 4-6 uker).

Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) er en nyere teknikk som gjør at behandlingen kan leveres i et ekstremt hypofraksjonert regime (dvs. i 5 fraksjoner). Gjeldende konsensusretningslinjer beskriver SBRT som "et forsiktig alternativ til konvensjonelt fraksjonerte regimer ved klinikker med passende teknologi, fysikk og klinisk ekspertise."

Målet med enhver terapi er å maksimere effekten av den behandlingen på kreftceller og minimere enhver effekt på normalt vev. I strålebehandling gjøres dette hovedsakelig gjennom dosemålretting (dvs. begrense stråledosen til målene og minimere dosen til normale omkringliggende organer). Fremskritt innen strålebehandling har muliggjort bedre målretting, noe som har resultert i krympende behandlingsmarginer rundt kreftceller.

Det terapeutiske vinduet kan også optimaliseres ved bruk av fraksjonering (dvs. dose levert per dag) i strålebehandling. Siden kreftceller og normale vevsceller reagerer ulikt på endringer i fraksjonering, kan det terapeutiske vinduet teoretisk forbedres ved å velge et fraksjoneringsmønster som kreftcellene er mer følsomme for. Historiske generaliseringer setter kreftceller i kategorien tidlig reagerende vev, noe som vil gjøre dem mer følsomme for celledød når stråling leveres i et langvarig fraksjoneringsmønster, for eksempel over 8-9 uker med strålebehandling.

Imidlertid har det dukket opp studier som tyder på at prostatakreft er ulikt andre kreftformer og reaktivt mer som sent reagerende vev. Med det i tankene kan prostatakreftceller være mer følsomme for høye doser per fraksjon, noe som kan gi en radiobiologisk fordel og et større terapeutisk vindu ved bruk av SBRT.

Svært lovende tidlige resultater ved bruk av SBRT for behandling av prostatakreft er beskrevet i litteraturen, og flere pågående fase 3-studier er i gang.

Bortsett fra en potensiell terapeutisk fordel, tilbyr SBRT også en mer kostnadseffektiv løsning til pasienter med prostatakreft, med mindre innvirkning på deres daglige liv (behøver bare å komme inn for 5 behandlinger i stedet for 40-45 behandlinger).

Mye av litteraturen om SBRT er gjort ved å bruke CyberKnife-systemet. Men Elekta Versa HD og Agility Systems tilgjengelig hos Hoag gir en unik mulighet for raskere behandlingslevering og 4D-bilder under behandlingen. Elekta Versa HD og Agility-systemene er godkjent av FDA for SBRT-behandling av kreft.

Denne studien søker å undersøke biokjemiske sviktfrekvenser for pasienter behandlet med SBRT ved bruk av Elekta-maskiner, samt innhente livskvalitetsdata og vurdere intrafraksjonsbevegelsen hos omtrent 15 pasienter i 5 år etter SBRT.