Stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT) voor prostaatkanker

Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en staat op de tweede plaats in geschatte sterfgevallen. De huidige zorgstandaard voor gelokaliseerde prostaatkanker bestaat uit observatie, chirurgie of radiotherapie. Vanuit stralingsperspectief omvatten geaccepteerde opties externe bestralingstherapie, brachytherapie of een combinatie daarvan. Aanvaardbare externe bestralingsopties worden verder gedefinieerd als conventioneel gefractioneerd (gedurende ongeveer 8-9 weken) of matig hypogefractioneerd (gedurende ongeveer 4-6 weken).

Stereotactische lichaamsbestralingstherapie (SBRT) is een nieuwere techniek, waardoor de behandeling kan worden uitgevoerd in een extreem hypogefractioneerd regime (d.w.z. in 5 fracties). De huidige consensusrichtlijnen beschrijven SBRT als "een voorzichtig alternatief voor conventioneel gefractioneerde regimes in klinieken met de juiste technologie, fysica en klinische expertise".

Het doel van elke therapie is om het effect van die behandeling op kankercellen te maximaliseren en elk effect op normaal weefsel te minimaliseren. Bij bestralingstherapie wordt dit voornamelijk gedaan door middel van dosistargeting (d.w.z. het beperken van de stralingsdosis voor de doelen en het minimaliseren van de stralingsdosis voor normale omringende organen). Vooruitgang in bestralingstherapie heeft geleid tot een betere targeting, resulterend in krimpende behandelingsmarges rond kankercellen.

Het therapeutische venster kan ook worden geoptimaliseerd door gebruik te maken van fractionering (d.w.z. hoeveelheid toegediende dosis per dag) bij bestralingstherapie. Aangezien kankercellen en normale weefselcellen anders reageren op veranderingen in fractionering, zou het therapeutische venster theoretisch kunnen worden verbeterd door een fractioneringspatroon te kiezen waarvoor kankercellen gevoeliger zijn. Historische generalisaties plaatsen kankercellen in de categorie van vroeg reagerende weefsels, waardoor ze gevoeliger zouden worden voor celdood wanneer bestraling wordt toegediend in een langdurig fractioneringspatroon, zoals gedurende 8-9 weken bestralingstherapie.

Er zijn echter onderzoeken naar voren gekomen die suggereren dat prostaatkanker anders is dan andere vormen van kanker en meer reactief is dan laat reagerende weefsels. Met dat in gedachten zouden prostaatkankercellen gevoeliger kunnen zijn voor hoge doses per fractie, wat een radiobiologisch voordeel en een groter therapeutisch venster zou kunnen opleveren bij het gebruik van SBRT.

In de literatuur zijn zeer veelbelovende vroege resultaten beschreven met het gebruik van SBRT voor de behandeling van prostaatkanker, en er zijn meerdere lopende fase 3-onderzoeken aan de gang.

Afgezien van een potentieel therapeutisch voordeel, biedt SBRT ook een meer kosteneffectieve oplossing voor patiënten met prostaatkanker, met minder impact op hun dagelijks leven (slechts voor 5 behandelingen in plaats van 40-45 behandelingen).

Veel van de literatuur over SBRT is gedaan met behulp van het CyberKnife-systeem. Maar de Elekta Versa HD- en Agility-systemen die bij Hoag verkrijgbaar zijn, bieden een unieke kans voor snellere behandeling en 4D-beeldvorming tijdens de behandeling. De Elekta Versa HD- en Agility-systemen zijn goedgekeurd door de FDA voor SBRT-behandeling van kanker.

Deze studie heeft tot doel biochemische faalpercentages te onderzoeken voor patiënten die met SBRT worden behandeld met behulp van Elekta-machines, evenals gegevens over de kwaliteit van leven te verkrijgen en de intrafractiebeweging te beoordelen bij ongeveer 15 patiënten gedurende 5 jaar na SBRT.